甲狀腺癌“分類”而治
人人健康醫院
作者：原琦
甲狀腺癌的病因，目前尚不清楚。流行病學調查和實驗室研究發現其病因與放射性損傷，缺碘與高碘，遺傳因素有關。動物實驗觀察鼠血中促甲狀腺素升高時，甲狀腺腫瘤發生率也增高，而加用甲狀腺激素，能使發病率降低。近年來研究提示，女性激素有可能為致癌因素之一，某些甲狀腺增生性疾病可合並甲狀腺癌。目前國內外多將原發性甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡癌、未分化狀癌、髓樣癌4 類。
典型症狀與重要體征
甲狀腺癌的臨床表現各種類型有所不同：
乳頭狀癌：屬低度惡性，多見於 40 歲以下的女性，患者多無明顯不適，且腫瘤生長緩慢，易誤以為良性，腫瘤多單發，質地呈軟膠性硬度或較硬，不規則，邊界不清，活動度一般尚可。大的腫瘤往往伴有囊變，可見到囊壁有葡萄樣結節，突入囊腔，穿刺可吸出淺棕黃色液體。腫瘤一般無包膜，晚期可累及氣管軟骨或周圍軟組織，而使腫瘤固定或出現聲間嘶啞、呼吸困難、咯血、吞咽不適等，以頸淋巴結轉移為主，且發生較早，也可經血道轉移至肺、脊柱等。
濾泡狀癌：屬中度惡性，可多見於 40～60 歲中老年婦女，病程較長，生長緩慢，多為單發，腫瘤邊界清楚，有包膜感，實性硬韌和甲狀腺腫瘤很相似，但癌細胞常侵入包膜外的腺體組織和血管中，所以包膜完整與否是區別於濾泡狀瘤和腺癌的一個重要的根據，另外濾泡較少發生淋巴結轉移， 而多血行轉移至肺和骨骼。
未分化狀癌：臨床少見，好發於男性老人，是一種高度的惡性的癌腫，病程短，發展快，主要表現為頸前區腫塊，質硬固定，邊界不清，常伴有腫大淋巴結，血道轉移亦較常見，具有轉移快、死亡率高的特點。
髓樣癌：是一種中度惡性的腫瘤，可發生於任何年齡，男女發病無明顯差異，有家族傾向性。頸前腫物發展較慢，病程較長，腫塊無包膜，大小不一多為單發，質地較硬約 30% 的患者有慢性腹瀉史，並伴有麵部潮紅等類癌綜合症。癌塊切除後，腹瀉史即消失。頸淋巴轉移多見，且轉移較早，也可血行轉移至肺、肝和骨骼等。患者血清降鈣素濃度可比正常人高出 4 倍以上。