一種常見而難纏的皮膚病
生活
作者：國升
銀屑病俗稱“牛皮癬”，中醫學稱之為“鬆皮癬”、“幹癬”等。隋《諸病源候論》雲：“幹癬但有醫郭，皮枯索癢，搔之屑出是也。”《醫宗金鑒》“鬆皮癬”候：“癬瘡，其名有久，一曰幹癬，搔癢即起白屑，索然凋枯……五曰鬆皮癬，狀如蒼鬆之皮，紅白斑點相連，時時作癢。”
銀屑病在中國的患病率為0.4%～0.5%，大約有600多萬患者，目前有增多的趨勢。因為缺乏長期根治的方法，當前的治療方法雖然有效，但仍不能令人滿意。在寒冷的冬季大約有60%的銀屑病會反複，因此更要格外留意病情的反複。
誘發因素
感染：細菌感染，可以誘發或加重銀屑病，尤其是咽炎是最常見的誘因。鏈球菌感染可以引起點滴狀銀屑病發病，特別是在兒童及青少年中。也可引起膿皰型銀屑病或加重斑塊型銀屑病。有時，鼻竇、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖係統感染也可以引起銀屑病加重。HIV感染也可以加重銀屑病。
內分泌：低血鈣是泛發型膿皰型銀屑病的一個誘因。維生素D3缺乏並不引起銀屑病。
神經精神壓力：精神壓力和銀屑病的關係已經非常明確，它既可以誘發銀屑病，也可以加重已有的銀屑病。加重往往在精神刺激後幾周到幾個月內發生。
藥物：幹擾素、β受體阻滯劑、抗瘧藥等可以使銀屑病加重。激素快速減量可以造成銀屑病泛發或導致膿皰型銀屑病。
飲酒、抽煙和肥胖：肥胖、飲酒過度和吸煙均被報道和銀屑病相關。但一些研究顯示肥胖及飲酒過度也可能是銀屑病引起的一個結果。
臨床表現
尋常型銀屑病 點滴狀銀屑病：表現為粟粒至綠豆大小丘疹，呈點滴狀散布全身；錢幣狀銀屑病：損害較大，呈圓形斑片狀；地圖狀銀屑病：損害不斷擴大，相互融合呈大片不規則狀；脂溢性皮炎樣銀屑病：損害多見於頭皮、眉和耳部，並具有脂溢性皮炎和銀屑病的臨床表現；蠣殼狀銀屑病：皮損鱗屑幹燥增厚，呈汙褐色，重疊堆積，形如蠣殼；慢性肥厚性銀屑病：皮損反複發作，呈肥厚似皮革狀或苔蘚樣改變，多發生於脛前或尾骶、肘部；疣狀銀屑病：因反複劇烈搔抓，皮損表麵呈扁平贅疣狀。
膿皰型銀屑病 臨床上較少見，約占銀屑病患者的0.77%。一般可分為泛發性膿皰型和掌蹠膿皰型2種。
關節型銀屑病 患者除銀屑病損害外，還可發生類風濕性關節炎症狀。其關節症狀與皮膚症狀同時加重或減輕，病變可侵犯大小關節，但以手、腕及足等小關節，特別是指蹠末端關節多見。部分病例X線檢查可有類風濕關節炎改變，但類風濕因子檢查陰性。
紅皮型銀屑病 又稱銀屑病性剝脫性皮炎，約占銀屑病患者的1%。臨床病情較重，表現為全身皮膚彌漫潮紅、腫脹、大量麩糠樣脫屑、掌趾角化、甲增厚甚至脫落。患者常伴有發熱、畏寒、頭痛不適等症狀，全身淺表淋巴結腫大。
疾病的治療
原則 1.正規：強調使用目前皮膚科學界公認的治療藥物和方法。2.安全：各種治療方法均應以確保患者的安全為首要。3.個體化：在選擇治療方案時，要全麵考慮銀屑病患者的病情、需求、耐受度、經濟承受能力、既往治療史及藥物的不良反應等，綜合、合理地選擇製訂治療方案。
西醫治療 外用藥治療為主，可考慮光療，必要時內用藥治療，但是必須考慮可能的藥物不良反應；紫外線、光化學療法、甲氨蝶呤、環孢素、維A酸類、生物製劑、聯合治療、非甾體類抗炎藥、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、支持治療等都是臨床上常用的治療方法；此外還有浴療和氣候療法，但不適用於急性期治療或短期治療；社會心理療法，通過社會心理治療，可獲得皮膚症狀改善的直接或間接效應。
中醫中藥 采用循征醫學的方法，將銀屑病的臨床表現和中醫的辯證辨病相結合，歸納主要的幾個中醫症型、治療原則和中藥。①血熱風盛型：治則為清熱涼血去風，方用涼血四物湯和消風散加減；②血瘀肌膚型：治則為活血化瘀，方用活血逐瘀湯加減；③血虛風燥型：治則為養血去風，方用當歸飲子和四物湯加減；④濕熱蘊藉型：治則為清熱利濕，方用草解滲濕湯加減；⑤火毒熾盛型：治則為瀉火解毒，方用黃連解毒湯合五味消毒飲；⑥風濕阻絡型：治則為去風化濕、活血通絡，方用獨活寄生湯和三藤加減；⑦熱毒傷陰型紅皮病性銀屑病：治則為清熱解毒、養陰涼血，方用清營湯和生脈飲加減。
疾病預防
銀屑病的預防目前係指避免患者病情的加重和複發，即延長緩解期而言。保持良好的生活習慣、不嗜煙酒對銀屑病患者尤為重要。另外，適當地進行體育鍛煉，提高身體素質，保持心身健康是預防銀屑病的關鍵。精神和心理因素在銀屑病的發病中占有重要位置，因此放鬆心情在預防中也很重要。