公立醫院融資管理問題探討
金融市場
作者：丁亞群 邢芳 汪洋
【摘要】 隨著新醫改進入深水區，如何進一步規範和提高醫院成本管理及財務風險控製水平已成為醫院財務管理的重點。而作為醫院成本管理及財務風險控製的重要環節——融資管理也越來越受到人們的重視。本文就通過分析公立醫院融資管理現狀，對融資管理中存在的問題及原因進行了分析，並就如何改善公立醫院的融資管理提出了幾點建議以及改進的措施，使有限的資金能夠取得最佳的經濟和社會效益。
【關鍵詞】 成本管理 財務風險 融資
一、公立醫院融資管理現狀
近幾年，為了進一步改善就醫環境，提升醫療服務水平，增強市場競爭力，公立醫院在基本建設、設備引進及更新、信息化建設以及人才培養方麵都加大了資金的投入力度，整個資金需求量是非常巨大的。由於政府的財政撥款是杯水車薪，遠遠不能滿足醫院發展的需要，如何以較低的融資成本、較小的財務風險籌集資金以順利保證醫院各項建設資金需求已迫在眉睫。按資金來源範圍的不同，籌資可分內部籌資和外部籌資兩種。其中，內部籌資是將公立醫院的業務收支結餘轉化為投資的過程，內部籌資資金成本最低；外部籌資是指吸收其他經濟主體的資金，包括銀行貸款、商業信用、社會資本、融資租賃、慈善捐贈等。經過多年的探索與嚐試，我國公立醫院在融資管理中仍然普遍存在籌資渠道單一、資金結構不合理、融資成本較高及風險控製意識不強等問題。
二、公立醫院成本管理中存在的問題及原因分析
1、內部資金積累受限
其一，醫院的業務收支結餘情況不理想。一是財政補助與醫療事業的發展不相適應，財政投入相對不足；二是藥品加成取消或降低、醫保總額預付等致使公立醫院的業務收入有了一定幅度的減少；三是醫療收費中診療費、手術費、護理費等技術服務收費價格總體低於當前實際成本，加上事業單位養老金製度的並軌，導致醫院的運行成本持續增加。因此，很多公立醫院的業務收支結餘並不理想。
其二，醫院缺乏對應收醫療款的有效管理機製，常常導致大量資金占有，甚至長期掛賬無法收回，而醫保結算到賬不及時使得醫院的現金流量更加惡化。
2、外部融資渠道單一，多元化的融資渠道尚未形成
受諸多法律的限製，公立醫院外部籌資方式比較單一，使用比較普遍的是銀行借款、商業信用等方式。銀行借款的特點是籌資速度快、資本成本較低、籌資彈性較大；缺點是醫院還款壓力較大、限製條款較多、籌資數額有限。商業信用主要是指醫院在醫療服務過程和結算過程中形成的負債，例如醫院與藥品、衛材、器械及設備供應商約定延期支付貨款，其優點是可以不用任何成本籌集到大筆流動資金，缺點是它是一種短期籌資行為，若超過信用期不支付欠款會對醫院的信用造成非常大的負麵影響。外部融資的其它方式由於限製較多，應用十分有限，多元化的融資渠道尚未形成。
3、資金結構不合理性，資金成本較高
醫院在籌資過程中，一方麵由於資金使用缺乏統籌規劃，籌款和用款時間存在一定差異，導致資金使用效率不高；另一方麵，對資金結構缺乏科學分析，忽略了各種籌資方式的優缺點，不重視籌資結構與資金成本的關係，造成資金結構不合理，過多的依賴流動資金貸款，短期償債壓力較大，存在較大財務風險。
三、公立醫院融資管理改進措施
1、建立健全相關法律製度，改善公立醫院的籌資環境