如何應對腫瘤化療的副反應
疾病防治
作者：劉光旭
化療是臨床上常用的治療腫瘤的方法之一，它是利用多種化學藥物殺死腫瘤細胞，或抑製腫瘤細胞的生長繁殖及促進腫瘤細胞分化的一種治療方式。作為一種全身性的治療手段，化療對腫瘤的原發灶、轉移灶及亞臨床轉移灶均具有顯著的治療作用。目前，臨床上常用的化療藥物已超過50種，如順鉑、阿黴素、表阿黴素、柔紅黴素、絲裂黴素、紫杉醇、氟脲嘧啶脫氧核苷酸等。但是，絕大多數抗癌藥物的毒副作用均較大，可導致各種副反應的發生，不僅會給腫瘤患者造成極大的痛苦和精神上的創傷，還會影響化療的順利進行。因此，預防各種化療副反應的發生是腫瘤患者順利地完成化療，減輕化療的痛苦，提高其生活質量的關鍵。筆者將近年來我科收治的腫瘤患者作為研究對象，並將其臨床資料進行回顧性的分析，發現這些患者在化療過程中，發生率最高的副反應主要有化療藥物外滲、靜脈炎、過敏反應、口腔潰瘍、脫發等，這與有關文獻的論述基本相符。下麵，筆者就結合多年的臨床經驗，談一談如何預防及應對這些副反應。
1.化療藥物外滲 在為腫瘤患者進行化療時，執行化療操作的護士應具備一定的化療專業知識，特別是在應用具有腐蝕性的化療藥物時更應注意防止藥物發生外滲。預防及應對化療藥物外滲的措施主要有：①首先在患者的近心端選擇一條合適的靜脈，應注意避開患者的手背和關節部位（因該部位的靜脈靠近動脈和肌腱，易引起永久性損傷），然後使用一次性安全留置針為其建立靜脈通路。②成功地建立靜脈通路後，先為患者輸注一定量的生理鹽水，以確保靜脈通路通暢、回血良好、無藥液滲出。③將稀釋好的化療藥物緩慢地輸注到患者體內。④輸注化療藥物時應注意檢查有無回血，並反複詢問患者有無疼痛或灼熱感。⑤具有腐蝕性的化療藥物隻能靜脈推注，不能靜脈滴注。⑥如果在一次治療的過程中需要為患者注射多種藥物，應先為其注射非刺激性的藥物，再為其注射刺激性的藥物。若需要注射的藥物均為刺激性藥物，則應先為其注射稀釋後量少的藥物。在兩次給藥之間，應使用生理鹽水或葡萄糖溶液對輸液管進行衝洗。⑦由於部分止吐劑具有鎮靜的作用（如安定等），會使患者無法訴說輸注部位出現的任何感覺。因此，當患者使用止吐劑後，醫護人員應特別注意觀察給藥部位有無紅腫等現象。⑧完成注射後，醫護人員應為患者再輸注一段時間的生理鹽水或葡萄糖溶液後再拔針，以免直接拔出針頭時將化療藥物漏於皮下。⑨如出現藥物外滲或患者自覺注射部位疼痛、燒灼時，應立即停止輸注，並采取有效的措施為其進行治療。
2.靜脈炎 由於絕大多數化療藥物的給藥方式都是靜脈滴注，因此靜脈炎是腫瘤患者十分常見的化療副反應之一。預防及應對靜脈炎的措施主要有：①正確選擇注射部位，避免向患者指掌關節部位的靜脈輸注腐蝕性藥物，而應選擇血運良好且較粗的靜脈為其注射這類藥物。②不要在患者發生腫脹或病變的肢體上輸注化療藥物。③在為患者注射化療藥物前，應先用生理鹽水檢驗其靜脈通道是否通暢，驗明針頭是否在靜脈內，觀察滴注是否順暢，回血是否良好。此外，在為患者輸注強腐蝕性化療藥物的過程中，應分次用生理鹽水為其進行靜脈滴注以減少這類藥物對靜脈的刺激。當完成注射後，醫護人員應為患者再輸注一段時間的生理鹽水或葡萄糖溶液後再拔針，以免直接拔出針頭時將化療藥物漏於皮下，或造成局部靜脈內藥物濃度過高，從而引起或加重靜脈內膜的損傷。④醫護人員在稀釋化療藥物時要嚴格按照要求配置藥液，藥液的濃度不宜過高，藥液量不宜過多，同時應盡快將配置好的藥液輸注入患者體內，以保證藥物性質穩定有效。特別是氮芥、阿糖胞苷、長春新堿等藥物，需在使用前臨時稀釋，並在最短的時間內為患者進行注射。⑤如果藥物的腐蝕性過強，或患者的外周靜脈不理想，可采用中心靜脈穿刺法對其進行靜脈穿刺，這樣做既可降低引發靜脈炎的幾率，還可以長期保留導管，減少其多次穿刺的痛苦。