刮切電凝法甲狀腺手術與傳統手術及超聲刀輔助手術的臨床效果比較
臨床研究
作者：趙罕胤 趙臣銀
[摘要] 目的探討刮切電凝甲狀腺手術與傳統手術及超聲刀輔助手術治療良性甲狀腺疾病的臨床療效。方法 94例患者分為3組，刮切電凝組33例，傳統手術組31例，超聲刀輔助手術組30例，治療完成後，對刮切電凝組與另兩組相關臨床指標進行分析比較。結果刮切電凝組在出血量、切口大小、手術時間、引流量與傳統組相比，差異有統計學意義（P 0.05）；刮切電凝組與超聲刀輔助組相比，各項差異均無統計學意義（P > 0.05）。結論刮切電凝法甲狀腺手術是一種安全可靠的手術方式，具有切口小、創傷小及手術成本低等優點。
[關鍵詞] 甲狀腺結節；刮切電凝法；甲狀腺手術
[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0028-02
電刀已廣泛應用於外科手術，能同時切割、止血，具有減少術中出血、術野清晰、縮短手術時間等優點。甲狀腺疾病是一種臨床常見病，舟山群島居民碘營養充足，各人群甲狀腺結節患病率均較高[1]，多見於女性，目前外科手術仍是其治療的主要手段。傳統的甲狀腺手術，頸部切口大，需行甲狀腺上、下極血管結紮及甲狀腺創麵排鉗結紮或縫紮，手術時間較長，術中出血多。超聲刀是近年來發展起來的一種新型手術器械，目前已廣泛應用於各種腔鏡及其他性手術中，能夠同時完成對組織的凝固和切割，可有效的代替傳統手術中的結紮和縫合止血方法，使手術步驟簡化，提高手術效率，縮短手術時間，可在小切口下完成甲狀腺手術操作[2]，但相對傳統手術，超聲刀增加了成本費用。本文是對傳統手術中電刀使用的方法加以改進，即有效利用電刀切割和止血功能，手術全程應用電刀，達到類似超聲刀代替傳統手術中的結紮和縫合止血方法，同時達到手術成本低的目的。本文對我院收治的33例甲狀腺良性疾病患者實施刮切電凝法手術，與同期實施傳統手術的32例患者及實施超聲刀輔助手術的30例患者進行比較，以探討刮切電凝法甲狀腺手術的臨床療效和優勢，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年7月～2012年5月我院腫瘤科收治的甲狀腺無痛性結節患者94例，男8例，女86例，年齡19～67歲，平均（44±12）歲。其中31例選擇傳統甲狀腺手術，32例選擇刮切電凝法甲狀腺手術，30例自願選擇腔鏡輔助下手術。入選標準：①甲狀腺腫塊不超過3枚；②腫塊直徑≤35 mm；③排除甲狀腺炎患者，既往無頸部手術史，無手術禁忌證。94例手術患者分為三組。傳統組31例，男3例，女28例，年齡（45±12）歲；腔鏡組30例，男2例，女28例，年齡（35±12）歲；刮切電凝組33例，男3例，女30例，年齡（43±12）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較差異均無統計學意義（P >0.05），具有可比性。
1.2 手術方法
均采用氣管內插管全身麻醉。傳統組：於患者胸骨切跡上2 cm處做4～6 cm的弧形切口，按銳性分離皮瓣，上至舌骨水平，兩側達胸鎖乳突肌前緣，下至胸骨上切跡，沿正中線分離頸前肌。不橫斷頸前肌群，小號甲狀腺拉鉤暴露術野，真假包膜間遊離甲狀腺前緣，鈍性分離至雙側甲狀腺上級。參考術前B超等影像結果，進一步評估結節位置、大小和性質，決定切除範圍。術中血管及切除腺體采用先鉗夾、離斷，再結紮、止血的方法，最後再縫合甲狀腺殘麵，放置引流管。刮切電凝組：手術徑路同傳統組，切口可略小，處理甲狀腺上下極血管及部分直徑偏粗血管時采用先骨骼化血管，再在近心端用電刀經蚊氏血管鉗傳導達到雙極電凝的效果，靠近甲狀腺被膜端凝切的辦法離斷血管，一般遊離的血管長度在0.8～1.0 cm，近心端約0.5 cm凝閉，處理完血管後電刀凝切切除腫塊及其周圍腺體，創麵置引流管。超聲刀輔助組：手術步驟同電刀組基本相同，以超聲刀代替電刀。
1.3 觀察指標
比較分析電刀組患者與傳統組、超聲刀輔助組患者術中、術後指標，其中術中指標包括有手術時間、出血量、切口大小，術後指標包括住院時間、引流時間/引流量及並發症。
1.4 統計學方法
數據用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計量資料兩兩比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P 0.05）。刮切電凝組患者在術中出血量、切口大小、手術時間、引流量、術後住院時間、引流時間、並發症方麵與超聲刀輔助手術組相比，差異無統計學意義（P > 0.05）。
3 討論
在甲狀腺疾病中，以結節性甲狀腺腫最常見，其發病機製尚不明確[3]，本院良性甲狀腺腫瘤手術術中冰凍切片報告亦以結節性甲狀腺腫為主。由於甲狀腺血供豐富，控製出血、避免神經及甲狀旁腺損傷是甲狀腺手術的關鍵。長期以來傳統甲狀腺手術止血的主要方法是依賴結紮與縫合，但術中因出血導致術野不夠清晰，影響手術進程及操作，且因縫合欠妥、結紮線脫落，是引起術後出血、引流量增加，甚至二次手術的重要原因，同時術後體內殘留線頭異物，切口偏大，影響術後美觀及頸部活動。