不同劑量瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者的臨床療效及對hs—CRP的影響
藥物與臨床
作者：怯紅曉 邵芳 於維雅 宋貴峰 王蕾
[摘要] 目的觀察瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征（ACS）患者的臨床療效及對血清中高敏C反應蛋白（hs-CRP）的影響。方法選取2010年11月～2012年3月於我院心內科住院的256例ACS患者，其中試驗組（n = 130）自入院始服用瑞舒伐他汀20 mg/d，對照組（n = 126）自入院始服用瑞舒伐他汀10 mg/d，觀察住院期間及4周內的主要不良心髒事件（MACE），同時采用酶聯免疫吸附法測定兩組患者服用瑞舒伐他汀前後血清hs-CRP水平。結果兩組患者住院期間及服瑞舒伐他汀4周後，在不良心髒事件（MACE）發生率方麵，試驗組低於對照組，差異有統計學意義（P 正常上限3倍）或肌病。試驗組有7例、對照組有4例因ALT升高（>正常上限3倍）而停藥，差異無統計學意義（P > 0.05）。
2.3 兩組患者瑞舒伐他汀治療前後血清hs-CRP水平的比較
兩組患者治療前後血清hs-CRP水平均明顯降低（P 0.05）；治療後兩組血清hs-CRP水平比較有顯著性差異（P
3 討論
近年來的多項研究表明：高脂血症、炎症反應、內皮功能紊亂、氧化應激等已成為公認的導致冠心病患者動脈粥樣斑塊不穩定的重要危險因素，炎症反應幾乎貫穿動脈粥樣硬化的發生、發展乃至變化的全過程，同時在很大程度上決定著動脈粥樣硬化斑塊的轉歸[2]；hs-CRP水平的高低可反映冠狀動脈病變炎症反應的強弱，是預測心血管危險的獨立的炎症標誌物[5]，因此測定ACS患者血清hs-CRP水平，早期應用藥物降低ACS患者血清中hs-CRP水平，對於延緩或阻斷動脈粥樣硬化的發生發展，促進粥樣斑塊趨於穩定，降低ACS患者MACE發生率具有重要意義。
大量研究顯示，他汀類藥物在降脂作用產生之前就已經開始影響臨床預後。這種與降脂無關的作用包括改善內皮功能、抑製氧化應激、抗血小板聚集、抑製動脈粥樣硬化的炎症反應、抑製血栓形成，從而最終起到促進動脈粥樣斑塊穩定的作用[6]。瑞舒伐他汀是HMG-CoA還原酶抑製劑之一，它是一種不經P4503A4代謝的親水性複合物，其安全性高於目前市場上其他他汀類藥物。而且瑞舒伐他汀脂溶性較其他他汀類藥物低，故發生橫紋肌溶解的概率也低。高暉[7]研究發現：對ACS患者，40 mg較10 mg的瑞舒伐他汀更能降低hs-CRP、血脂中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇水平；張釗等[8]研究顯示：瑞舒伐他汀可使行PCI的ACS患者炎症因子水平明顯降低，從而降低支架內再狹窄。
本研究結果顯示：兩組患者住院期間及瑞舒伐他汀治療4周後在MACE發生率方麵，試驗組低於對照組，差異有統計學意義；肌溶解發生率方麵差異無統計學意義；試驗組與對照組治療前後血清hs-CRP水平均顯著降低，提示瑞舒伐他汀具有抗炎作用，20 mg/d較10 mg/d的瑞舒伐他汀能更強抑製ACS患者的炎症反應，從而降低此類患者遠期不良反應，進一步改善患者的長期預後，具有臨床推廣價值。由於本試驗樣本含量小、觀察時間短，關於瑞舒伐他汀的其他尚未被發現的作用及其副作用還值得大規模的臨床研究進一步探索、證實。