胎兒單臍動脈的超聲診斷及伴隨胎兒畸形的臨床研究
醫學影像
作者：塗湘紅
[摘要] 目的探討胎兒單臍動脈產前超聲聲像圖特征及伴隨胎兒畸形的臨床價值，旨在盡早幹預以減少缺陷兒的出生。方法回顧性分析2008年6月～2011年5月在我院產前超聲發現62例胎兒單臍動脈的形態結構、血流信號特征及伴隨胎兒畸形，並與產後結果及病理學檢查對照。結果 62例超聲圖像均診斷為胎兒單臍動脈，其中47例（75.8%）產前超聲未發現異常，15例中合並單發畸形或異常6例（9.7%），合並多發畸形9例（14.5%）。產後檢查臍帶數目及病理對照，準確率100%。47例單純性SUA胎兒出生後隨訪，發現1例多指，1例小耳畸形，胎兒畸形診斷率96.77%。結論單臍動脈胎兒與伴隨畸形密切相關，單純性單臍動脈胎兒需密切隨訪。
[關鍵詞] 胎兒單臍動脈；伴隨胎兒畸形；彩色多普勒超聲
[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0043-02
正常胎兒血管內有兩條臍動脈和一條臍靜脈。單臍動脈（single umbilical artery，SUA）是指臍帶內隻有一條臍動脈和一條臍靜脈。國內外多項研究表明單臍動脈可伴隨胎兒多種致命性畸形[1]。本研究即利用彩色多普勒超聲觀察臍血管數目異常，進一步對胎兒進行詳細的係統性超聲檢查。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2008年6月～2011年5月在我院進行產前常規超聲檢查的14 614例孕婦。其中發現單臍動脈共62例（占0.42%），孕婦年齡20～43歲，平均年齡28歲，孕周17～28周，均由我院引產或分娩證實。
1.2 儀器與方法
應用GE-VOLUSON730和GE-500彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時首先確定胎兒方位後，詳細檢查胎兒的頭顱、顏麵部、脊柱、胸腹、四肢、並沿胎兒膀胱兩側掃查臍動脈的腹腔段，疊加彩色多普勒進一步觀察胎兒的臍動脈起始部位及數量，診斷有無單臍動脈及伴隨畸形。所有產前診斷為單臍動脈的胎兒，將產後檢查臍帶數目及病理結果對照證實。
1.3 統計學方法
采用SPSS 12.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P 0.05），17例伴隨畸形的單臍動脈胎兒，多發畸形9例，占52.94%；單發畸形8例，占47.06%（χ2=0.032，P > 0.05）。單純性單臍動脈，即僅有單臍動脈，未合並其他畸形或異常的胎兒有45例，其中右臍缺失型26例，占57.78%，左臍缺失型19例，占42.22%。
3討論
單臍動脈是最常見的臍帶異常，有學者認為血栓形成導致一條臍動脈萎縮所致；也有學者認為是先天未發育，從胚胎早期就隻有一條臍動脈。單臍動脈是臍帶最為常見的異常，因其伴隨胎兒畸形率明顯高於正常胎兒。國內有研究報道單臍動脈胎兒畸形率為58%[2]，國外報道7%～55%，本組研究為27.42%，右臍動脈與左臍動脈缺失無顯著性差異。
單臍動脈的發生機製目前尚存在爭議，主要有兩種觀點，一種認為是先天不發育，胚胎發育開始就隻有1條臍動脈；另一種觀點認為胚胎發育時存在2條臍動脈，在以後的發育過程中，1條臍動脈萎縮消失。在胚胎發育早期，在胚外中胚層中形成了1對尿囊動脈和1對尿囊靜脈，這就是原始臍血管的來源：至妊娠中期，右臍靜脈退化，左臍靜脈與左右臍動脈伴行，形成了3條血管。隨著右臍靜脈退化萎縮，右臍動脈可能隨之萎縮[3]。
單臍動脈易伴隨胎兒畸形，本組資料8例單發畸形伴隨異常，其中1例多指，1例小耳畸形，1例臍膨出，1例唇齶裂，1例腦部異常（無葉全前腦），2例心髒異常（1例室間隔缺失，另1例三尖瓣閉鎖），1例側腦室增寬。多發畸形9例中，其中合並2種畸形3例，合並3種畸形4例，合並3種以上畸形2例。所發現的畸形中心血管畸形8例（47.05%），中樞神經係統畸形7例（41.18%），消化係統2例（11.76%），泌尿係統例2（11.76%），四肢畸形4例（23.53%），唇齶裂2例（11.76%），腹壁缺損2例（11.76%），胸腹水2例（11.76%），其他畸形1例（5.88%）。本組資料發現，SUA合並的畸形，可出現中樞神經係統、心血管係統、消化係統、泌尿係統及骨骼係統中的任何一個係統，以心血管係統畸形最為多見。也可以多個係統的畸形同時存在，同種畸形也有不同的表現，本組資料中有1例雙手畸形，一手見3個手指，另一手僅見1個手指。類型上，右臍缺失型與左臍缺失型伴隨畸形無明顯差異。胎兒SUA與多種畸形合並存在原因可能是胎兒臍動脈是胚胎背側最大的分支，影響了早期胚胎下半部分血液供應，導致中樞神經係統缺陷及消化係統、泌尿係統及四肢骨骼的發育異常；擾亂胚胎血液動力學，導致心血管畸形，並可能使缺陷向胚胎頭部發育；也可影響臍以下前壁的形成而導致胎兒腹壁缺損[4]。