艾滋病合並腦弓形蟲感染的MRI表現
醫學影像
作者：謝金榮
[摘要] 目的探討艾滋病合並腦弓形蟲感染的MRI表現及特征。方法回顧性分析已確診的艾滋病合並腦弓形蟲感染的20例MRI表現。結果病灶多發者18例，病變侵犯基底節區13例，侵犯小腦半球12例，額顳頂枕葉皮髓交界16例；MRI呈長T1、長T2異常信號，其內信號不均。增強掃描，多種病灶形態共存15例，有花環狀強化19例，小結節狀增強14例，片狀增強9例。經抗弓形蟲治療後病變吸收好轉。結論艾滋病患者增強掃描見花環狀強化，高度提示腦弓形蟲感染， MRI可以判斷臨床療效。
[關鍵詞] 艾滋病；弓形蟲；MRI；感染
[中圖分類號] R512.91；R531.8；R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0045-02
獲得性免疫缺陷綜合征，簡稱艾滋病（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染後引起的免疫缺陷綜合征。我國自1985年首例發現以來，發病人數不斷增加，相關報到不斷增多[1，2]，本文收集我院2010年1月～2011年12月收治的20例，經臨床治療證實的腦弓形蟲病例，進行影像學分析，腦弓形蟲感染容易誤診為腫瘤，有必要提高對腦弓形蟲病的認識。
1 資料與方法
本組20例，男16例，女4例，年齡23～55歲，傳播途徑主要為性傳播，其次為吸毒人員，所有病例HIV陽性，臨床主要引起頭痛、肢體活動不靈、偏身感覺障礙、顱高壓、癲癇等神經症狀。CD4 T淋巴細胞檢測呈CD4+降低，CD8+升高，其比值降低。根據MR平掃加增強掃描表現、治療後隨訪觀察證實。使用GE公司生產的SIGNA 0.35T永磁進行檢查，頭表麵線圈，行常規橫斷麵、矢狀麵掃描，增強再加上冠狀掃描。所有患者均行T1WI、T2WI、T2FLAIR、DIW及增強掃描，采用SE或FSE係列，掃描參數如下：T1WI TR/TE=2000/17，T2WI TR/TE=4600/103，T2FLAIR為 TR/TE=6800/122，層厚7 mm，層間距1 mm，距陣288×224，FOV 24×18，所有病例均行增強掃描，造影劑用釓噴酸葡胺，0.1 mm/kg體重，經靜脈注射。
2 結果
病灶18例為多發，占所有病例的90%，其中小腦半球及腦幹受累12例，占60%，病變位於基底節區13例，占所有病例的65%，但是以大腦半球顳葉、頂葉、額葉髓交界區病變最多見，約占80%，可以累及丘腦。病變單發者2例，位於基底節區。MRI表現呈不均質長T1、長T2信號改變，周圍見明顯水腫，大部分病灶具有明顯占位效應。增強掃描：19例病灶見到環形、花環狀強化占95%，此種強化為典型表現；見到小結節狀強化14例，占70%，片狀強化9例；同一病例具有兩種或以上強化形態的稱多形態強化，此種強化15例，占75%。病灶最大者4.5 cm×4.0 cm×4.2 cm大小，最小為0.4 cm×0.2 cm×0.2 cm呈結節狀強化。上述病例經抗弓形蟲治療後病變較前好轉吸收。
3 討論
弓形蟲病是由弓形體原蟲引起的人畜共患的傳染病。許多哺乳類動物和多種鳥類是人類弓形蟲病的傳染源，文獻報到許多國家和地區感染率在25%～50%，正常免疫情況下弓形蟲不易致病。腦弓形蟲病是艾滋病患者最常見的機遇感染之一，10%～30%艾滋病患者可並發弓形蟲腦炎，是其死亡的主要原因之一[3]。傳播途徑有先天性和獲得性兩種。腦弓形蟲病的病理特征為形成多發膿腫性疾病，最常累及大腦皮髓質交界處和大腦基底核部位。主要是腦組織多灶性壞死，病灶中心神經細胞變性、壞死、消失，周圍血管充血，伴淋巴細胞浸潤和小膠質細胞增生，邊緣部位較易查見弓形蟲假囊和遊離速殖子（滋養體）。