急性期腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與TOAST分型關係的研究
檢驗與臨床
作者：巴慶華 馮樹濤 周俊超 韓卓婭
[摘要] 目的觀察不同病因類型腦梗死患者急性期血漿同型半胱氨酸水平，探討其與TOAST分型的關係。方法測定在我院神經內科住院的發病48 h內的117例腦梗死患者及40例健康對照者血漿同型半胱氨酸水平，按TOAST分型將腦梗死患者分為心源性腦梗死（CE）組、大動脈粥樣硬化性腦梗死（LAA）組、小動脈閉塞性腦梗死（SAO）組、其他病因明確性腦梗死（OC）組、不明病因性腦梗死（UND）組，並進行統計學分析。結果 LAA及SAO組同型半胱氨酸水平明顯高於對照組，其餘各組同型半胱氨酸水平與對照組差異無統計學意義。結論同型半胱氨酸水平增高可能是LAA、SAO亞型腦梗死的危險因素，且同型半胱氨酸水平對TOAST分型的提示具有一定的臨床意義。
[關鍵詞] 腦梗死；同型半胱氨酸；TOAST分型
[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0065-02
同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸循環的中間產物。隨著對其研究的深入，越來越多的證據表明，高同型半胱氨酸血症為腦梗死發生的重要危險因素[1，2]。但腦梗死的病因複雜，目前對其分型尚無統一意見，TOAST分型為目前公認的較為科學的腦血管病病因學分型方法。本研究旨在觀察不同TOAST分型腦梗死組之間及其與對照組之間血清Hcy水平是否存在差異，分析血漿同型半胱氨酸與不同病因亞型腦梗死之間的關係，討論高同型半胱氨酸血症是否為不同病因類型的腦梗死的共同危險因素？高同型半胱氨酸血症對不同病因類型腦梗死發病的貢獻率是否相同？從而進一步探討同型半胱氨酸在缺血性卒中的發生機製。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2011年9月～2012年5月在鄭州人民醫院神經內科住院的發病時間在48 h內的腦梗死患者共117例，其中男62例，女55例，平均（62.7±12.0）歲。對照組為同期來院體檢的40例非腦血管患者，男24例，女16例，平均（63.5±10.4）歲。納入標準：所有腦梗死病例均符合全國第四屆腦血管病會議製訂的腦梗死診斷標準[3]，且經CT或MRI（DWI）證實。排除標準：急性心肌梗死及其它血管栓塞性疾病；近期應用葉酸、抗癲癇藥物史；明顯肝、腎功能不全；腦梗死合並出血；惡性腫瘤的患者。
1.2實驗方法
由經過培訓的神經內科醫師嚴格篩查入組病例，每例患者均行頸動脈彩超，經顱血管彩色多普勒，顱腦CT/MRI（3.0T，含DWI序列）及顱腦MRA（3.0T，TOF）檢查。由2名專業神經內科醫師依據病史，體征及以上輔助檢查將病例組按TOAST分型[4]分為：①心源性腦梗死（CE）；②大動脈粥樣硬化性腦梗死（LAA）；③小動脈閉塞性腦梗死（SAO）；④其他病因明確性腦梗死（OC）；⑤病因不明性腦梗死（UND）。
1.3生化指標的測定
患者於入院24 h內早晨空腹抽取肘靜脈血2 mL，肝素抗凝，冰浴1 h，分離血漿，-20℃冰箱保存。采用熒光偏振免疫分析（FPIA）方法，檢測血漿Hcy水平。
1.4統計學方法
所有數據均用統計軟件包SPSS 17.0進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組數據比較采用t檢驗，多組間數據比較采用Dunnett單因素方差分析，采用雙側檢驗，P
2 結果
2.1 TOAST分型
117例腦梗死患者中，心源性腦梗死（CE）組有12（10.3%）例，大動脈粥樣硬化性腦梗死（LAA）組有45例（38.5%），小動脈閉塞性腦梗死（SAO）組有28例（23.9%），其他病因明確性腦梗死（OC）組有4例（3.4%），不明病因性腦梗死（UND）組有28例（23.9%）。
2.2 腦梗死組與對照組之間同型半胱氨酸水平對比
腦梗死組同型半胱氨酸水平（19.088±9.182）μmol/L較對照組同型半胱氨酸水平（14.361±5.300）μmol/L顯著升高，差異有統計學意義（P = 0.002，t = 3.014）。
2.3 腦梗死各亞組與對照組之間同型半胱氨酸水平對比
LAA組及SAO組患者同型半胱氨酸水平較對照組顯著增高，差異均有統計學意義（P = 0.000，P = 0.001）；CE組、OC組及UND組同型半胱氨酸水平較對照組均無統計學意義。