常用注射技術在臨床應用中存在差異的原因及應對策略
醫學教育
作者：劉麗
[摘要] 隨著醫學技術的不斷發展，常用注射技術有了諸多方麵的革新。雖然注射技術被廣泛地應用於臨床，但在臨床應用過程中卻存在諸多差異。為最大限度地減輕患者痛苦，讓整體護理質量有質的突破，總結分析常用注射技術在臨床應用時的差異勢在必行。
[關鍵詞] 注射技術；應用；差異；策略
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0101-02
注射給藥具有吸收快、療效好的特點，在診斷、預防、治療中被廣泛地運用，臨床中常用的注射技術包括皮內注射法、皮下注射法、肌內注射法、靜脈注射法、動脈注射法。隨著人們對護理質量的要求的日益提高，護理研究人員對常用注射技術的適用性、靈活性等方麵進行了研究分析，以最大限度地發揮藥物的作用、減輕藥物的不良反應為宗旨，不斷地探索新方法，並將新方法應用於臨床護理操作中，取得了良好的效果，現將新方法與傳統方法間存在的差異進行總結分析。
1 存在差異
1.1皮膚常規消毒時消毒劑的選擇
目前常用的皮膚消毒劑有2%碘酊與70%乙醇、安爾碘、0.5%碘伏、噴霧型皮膚消毒液4種，四種消毒液的消毒效果不相上下，但各有特點：碘酊有一定刺激性，可刺激皮膚色素細胞分泌色素，用後皮膚上會留下暫時性色素沉著斑，用碘酊消毒皮膚後，需用酒精脫碘，該消毒液在教材中常提到，在臨床中不常用；碘伏具有使用方便、安全、著色淺、不需脫碘等優點，價格低，但碘伏的幹燥時間太長，且其黏度較大妨礙了膠布固定的牢固程度；安爾碘綜合性能優於碘伏，一般消毒部位隻需消毒一遍，幹燥時間短，是一種強有效的殺菌劑[1]，在臨床中廣泛應用。噴霧型皮膚消毒液與傳統消毒液比較密閉性能好，可防止消毒液被汙染、揮發及浪費，但價格昂貴，在急門診中應用較多。
1.2注射方法
1.2.1皮內注射教材中要求皮內注射的進針角度為5°角，進針部位為前臂掌側下段，大量的臨床實踐證明進針角度和部位的選擇可以采用新方法，如進針角度，針尖斜麵向上與皮膚呈45°角進針尖斜麵的一半後再平行進針，將斜麵完全刺入皮內再注射藥物，優點是針尖斜麵不易滑出，藥液不外溢，成功率高，患者疼痛減輕，皮膚損傷小[2]。注射部位可選在前臂掌側掌橫紋2～3橫指尺橈交界處[3]，與腕橫紋皮紋平行進針進行皮內注射。優點是患者無痛或隻有微痛感覺，有效地避免了因局部疼痛造成的假陽性問題。原因是腕橫紋上2～3橫指尺橈交界處，為尺神經皮支和橈神經皮支末梢分布最稀少的部位，皮膚感覺不敏感，與皮膚平行方向進針，針尖是順皮紋，機械損傷小，無斷裂現象，推藥液是順流阻力小。
1.2.2皮下注射與肌內注射（1）注射方法：①常規皮內與肌肉注射法與教材中介紹的操作方法一致；②Z徑路注射法[4]（Z-track method）：即注射前以左手食指、中指和無名指使注射部位皮膚及皮下組織朝同一方向側移（皮膚側移1～2 cm左右）繃緊固定局部皮膚，維持到拔針後迅速鬆開，此時側移的皮膚和皮組織位置複原，原先垂直的針刺通道即變成Z型故稱之為z-track肌內注射法；③氣泡封堵注射法（air-bubble method）：即用注射器抽吸適量的藥液後，再吸入0.2～0.3 mL的空氣，注射時，氣泡在上，當全部藥液注入後，再注入空氣。優點是可使針頭部位的藥液全部進入皮下組織或肌肉組織內，可防止拔除針頭時，藥液滲入皮下組織，從而減低組織受刺激的程度，減輕疼痛，另外，此方法具有將藥液限製在注射肌肉局部而利於吸收的作用。目前這三種注射方法均被廣泛應用於國內外，尤其是在注射小劑量藥物和刺激性強的藥物時，Z徑路注射法與氣泡封堵注射法常被單一操作或者聯合操作。（2）推藥速度：教材中的無痛注射原則要求注射時要做到“兩快一慢”，即進針快、拔針快、推藥慢，小兒注射時要做到“三快”。然而大量實驗證明，推藥速度取決於藥物的性質，刺激性強的藥物必須慢注，而混懸液則不宜慢注[5]，以免沉澱凝集而堵塞針頭，抽混懸液後可輕搖注射器並回抽，使注射器上端留有少量空氣，靜置注射器，進針前排盡空氣，抽1 mL生理鹽水，進針後快速推藥，這樣不僅將藥液全部注入肌內組織，同時也大大減輕患者的疼痛感。如注射藥量較大時，則可深部注射部分藥液後，逐步拔針，邊拔邊推藥或深度注射後緩緩旋轉針筒，邊旋轉，邊推藥，使藥液分別注入注射點周圍。