電話或手機短信隨訪對提高肺結核患者抗結核治療療效的作用
臨床探討
作者：施樂君 金積滿
[摘要] 目的探討電話或手機短信隨訪對提高肺結核患者抗結核治療療效的作用。方法選取我院收治的400例經確診的肺結核病患者並隨機抽取分成兩組：實驗組200例，實行電話或短信隨訪跟蹤治療；對照組200例，實行常規門診隨訪。隨訪時間為6個月，比較兩組患者隨訪後對肺結核認知與治療依從性的差別。結果 6個月隨訪後，兩組對肺結核相關知識的掌握情況以及治療依從性方麵都存在明顯差別，胸部X線片吸收情況存在差別，觀察組均優於對照組，且差異有統計學意義（P 0.05）。
1.2 方法
對照組患者進行常規門診隨訪，即在患者不定期來院就診時對其進行用藥指導和出院宣教。觀察組采用電話或短信方式隨訪，即定期（每周1次）以電話或手機短信形式隨訪肺結核患者，了解患者病情變化情況，加強抗肺結核治療的效果，主要包括：①抗結核知識宣教：宣教抗結核知識和肺結核相關並發症知識，提高抗結核藥物療效，針對患者不同狀況進行服藥指導，包括督促患者遵醫囑服藥、定期來院複查，尤其囑咐患者按照醫囑服用抗結核藥物，使其明確合理的劑量、科學的用藥方法、足夠的療程，還要規律、按時服藥，才能提高肺結核治療效果；同時告知患者及其家屬，抗結核藥物往往具有不同程度的不良反應，如服用乙胺丁醇導致視力模糊等可能導致患者不適，醫護人員應通過定期電話隨訪告知患者，患者也方便及時與醫護人員溝通治療過程中出現的問題，方便及時得以解決；另外，通過電話隨訪，可提醒患者及時來院複查胸片，明確治療進展，並為下一步治療方案的調整提供依據；②飲食指導：肺結核病是由結核杆菌引起的慢性傳染病，在使用抗結核藥物治療的同時須增強機體抵抗力，營養的補充必不可少。應定期通過電話隨訪告知患者治療應從整體出發、扶正固本、藥療與食療兼顧，鼓勵患者應盡量多進食糖類，既可補充熱能又可節約蛋白質，如果隻化療，不注意患者的營養，雖有特效的抗結核藥物，也難收到應有的效果。此外，結核患者膳食中還應特別注意鈣和鐵的補充。鈣是結核病灶鈣化的原料，牛奶中所含的鈣量多質優，患者每日應飲奶250～500 g。鐵是製造血紅蛋白的必備原料，咯血、便血者更要注意補充。同時通過電話隨訪建議並督促患者適量活動和進行正確的休息安排，使其保持良好的心態和情緒，積極進行治療；③心理疏導：結核病患者往往由於自身疾病的特殊性而具有某種自卑或焦慮情緒，醫護人員應通過隨訪安撫患者，對患者谘詢的情況和要求及時給予詳細的答複，進行充分的心理疏導，給予必要的人文關懷，增強其治療的信心。隨訪應由具有紮實的理論知識和豐富經驗的護士進行，隨訪過程中護士應該熱情、細致地與患者及其家屬進行溝通並做好患者隨訪記錄。隨訪時間為6個月。
1.3 評價標準
1.3.1 問卷調查試驗以問卷調查的形式對患者抗結核治療效果進行評價，主要內容包括患者對肺結核疾病的認知與依從性：①評價患者對肺結核及相關並發症知識的了解情況、對病因和預防知識的掌握情況、用藥方法的掌握情況等，80分以上為掌握，70～80分為基本掌握，70分以下為未掌握[4]；②評價患者用藥和治療依從性方麵的進展，主要記錄患者定時服藥、定期複查、生活規律等方麵的情況。所有問題均以選擇的方式進行，共設25題，對患者掌握情況進行打分評價。
1.3.2 胸部X線片病灶變化情況觀察患者隨訪6個月後的胸部X線片病灶變化情況，主要觀察病灶部位、形態、大小、分布密度以及病灶周圍變化情況，以①病灶顯著吸收：患者肺部病灶吸收或鈣化；②病灶吸收：患者肺部X線片觀察病灶吸收明顯；③見效：患者肺部X線片觀察病灶吸收好轉；④無效：病變未見變化等四個標準進行分類統計，計算隨訪治療的總有效率（%）。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，數據以例數和百分比表示，率的比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者對肺結核認知程度的比較
兩組患者經6個月隨訪後，對肺結核相關知識的掌握情況存在明顯差別，觀察組掌握情況優於對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者治療依從性的比較
通過對隨訪過程中病例的信息進行彙總後，得知觀察組患者在抗結核治療中的依從性明顯好於對照組，差異有統計學意義（P