逆行撕除聯合帶結膜瓣自體角膜緣幹細胞移植及5—氟尿嘧啶治療翼狀胬肉療效觀察
臨床探討
作者：趙成和 樸香花
[摘要] 目的觀察逆行撕除聯合帶結膜瓣自體角膜緣幹細胞移植及5-氟尿嘧啶治療翼狀胬肉的臨床療效。方法在我院2005年1月～2008年12月期間收治的135例（142眼）患者，隨機分為觀察組65例，行翼狀胬肉逆行撕除聯合帶蒂結膜瓣移植及聯合應用5-氟尿嘧啶治療；對照組70例，行單純翼狀胬肉切除術，觀察術後愈合情況、並發症，並對2年後兩種術式複發率進行對比分析。結果 2年後隨訪觀察組複發率3.08%，對照組複發率22.86%。組間複發率比較差異具有統計學意義（P
[關鍵詞] 逆行撕除；角膜緣幹細胞；移植；5-氟尿嘧啶；翼狀胬肉
[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0123-02
翼狀胬肉是一種慢性炎症性疾病，地球赤道部居民及漁民的發病率較高。具體病因不是很明確，可能與紫外線照射、氣候幹燥、接觸煙塵引起角膜緣幹細胞損傷、角膜緣失去屏障作用有一定的關係。翼狀胬肉患者一般無明顯的自覺症狀，有的僅有輕度的異物感，當胬肉發展到瞳孔區時才有視力下降等明顯症狀。胬肉小的無需治療，當它影響視力及影響美觀時才給予手術治療。據報道單純翼狀胬肉切除術複發率高達20%～40%[1]。近些年隨著對角膜緣幹細胞的深入研究，角膜幹細胞移植在翼狀胬肉手術中廣泛應用，且複發率明顯降低。我院自2005年4月～2008年4月用眼科手術顯微有齒鑷逆行撕除。觀察組65例（68眼）翼狀胬肉患者聯合帶蒂結膜瓣移植及聯合應用5-氟尿嘧啶治療，對照組70例（74眼）行單純翼狀胬肉切除術。觀察隨訪2年取得滿意療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
翼狀胬肉135例（142眼），其中男62例（68眼），女73例（74眼）。所有病例均為原發性翼狀胬肉，病程1～3年，位於鼻側。胬肉組織侵入角膜≥3 mm，體寬≥4 mm，充血肥厚。
1.2 治療方法
所有患者均在手術室眼科手術顯微鏡下完成，麻醉用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液及2%利多卡因做表麵麻醉和局部浸潤麻醉。
1.2.1 逆行撕除翼狀胬肉聯合帶結膜瓣自體角膜緣幹細胞移植及5-氟尿嘧啶治療①逆行撕除翼狀胬肉。在鼻側球結膜處距角膜緣約4 mm平行於角膜緣剪開球結膜，剪至胬肉體部兩側，在切口兩端分別垂直於角膜緣剪開球結膜至角膜緣，用剪刀在球結膜下分離翼狀胬肉體部直到半月皺襞，剪除結膜下纖維增生組織包括少許Tenon囊，注意勿損傷淚阜及內直肌，裸露局部健康鞏膜組織。燒灼止血，保留薄薄球結膜，然後用顯微有齒鑷夾住胬肉頸部順時針或逆時針逆行將胬肉頭部撕離角膜麵，大部分病例可完全撕離，角膜創麵平整光潔不殘留胬肉組織；少部分胬肉頭部侵入角膜較深而殘留少許病變組織可再用顯微鑷撕去。②將浸有5-氟尿嘧啶的棉片覆蓋於暴露之鞏膜區，並牽拉表麵結膜覆蓋之2～3 min，再用生理鹽水衝洗幹淨殘留藥物。③帶結膜瓣自體角膜緣幹細胞移植：在術眼上方或顳上方用2%利多卡因行結膜下局部浸潤麻醉，使之結膜與筋膜分離，在上述角膜緣處剖切一角膜緣弧長相當於胬肉頸部寬度、帶有0.5～1 mm寬淺板層透明角膜和5 mm寬表層球結膜瓣的自體角膜緣移植片。然後遊離植瓣，將帶角膜緣幹細胞的結膜瓣平鋪於鞏膜裸露區，結膜上皮麵向上，帶角膜緣幹細胞的結膜瓣的角膜緣與植床角膜緣對合整齊，用10-0眼科尼龍縫線在結膜瓣上下兩側靠近角膜緣各縫合一針固定瓣膜，然後再間斷縫合結膜瓣與球結膜周圍創緣，使植片平整。上方取結膜瓣處無需處理，衝洗結膜囊，術畢塗典必舒眼膏包紮。
1.2.2 單純翼狀胬肉切除術①撕除胬肉方法同幹細胞移植組。②縫合：用10-0無創縫線間斷縫合固定於角膜緣4～5 mm淺層鞏膜上。術後塗妥布黴素地塞米鬆眼藥膏（典必舒）包紮。