胺碘酮對預防老年急性心肌梗死後猝死的療效研究
臨床探討
作者：鍾棟輝 黃寶強 陳鏡文 關國宏
[摘要] 目的研究在老年急性心肌梗死後猝死預防中胺碘酮對降低病死率、減少除顫次數和不良反應發生率的療效。方法采用前瞻性隨機對照原則，將老年急性心肌梗死後猝死患者60例，分為胺碘酮治療試驗組和常規治療組（對照組），胺碘酮治療試驗組30例，對照組30例，比較兩組的死亡率、心律失常控製、除顫次數和不良反應例數。結果胺碘酮治療試驗組和對照組除顫次數分別為（1.40±0.3）次和（3.65±0.4）次（P
[關鍵詞] 胺碘酮；心肌梗死；猝死；療效
[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0133-02
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）後猝死（sudden cardiac death， SCD）是心血管內科急重症之一，近年來發病率有顯著增加的趨勢，尤其是老年急性心肌梗死患者猝死率明顯高於較年輕的患者，通常認為從病症發生到死亡的時間僅為24 h，其特點為突發性、自然性，難於預期病症何時發生。預防老年急性心肌梗死患者猝死主要途徑是降低心源性死亡率和防止再梗死發生。臨床試驗研究表明：β阻滯劑、轉換酶抑製劑和阿斯匹林對於預防老年急性心肌梗死猝死均具有良好的療效和益處[1]。但是，遺憾的是臨床廣泛長期應用的第一類抗心律失常藥物（英卡胺、CASTⅠ恩卡胺、莫雷西嗪、氟卡胺、CASTⅡ乙嗎噻嗪，CASH普羅帕酮等）已被先進的醫學手段證實其預防和治愈老年急性心肌梗死後猝死的療效不顯著，甚至無效，從而顯著性地增加了患者的死亡危險性。隨著醫學科技的不斷探索進步，尤其是近年的臨床研究與試驗顯示[2-4]：盡管胺碘酮屬於第三類抗心律失常藥物，但它卻同時具有第一、第二、第四類抗心律失常藥物的電生理功能，對室性和房性心律失常病症都具有良好的抗心律失常功能，而且其致心律失常負麵影響均較小。同時，胺碘酮可有效改善心肌梗死幸存者的預後及降低病死率，是一種比較有效的或者說有推廣應用前途的抗心律失常藥物之一。本研究采用前瞻性隨機對照原則，分析胺碘酮治療試驗組和常規治療組（對照組）之間確診收死亡、除顫次數和不良反應例數，探討胺碘酮對預防老年急性心肌梗死後猝死的療效。
1 對象與方法
1.1 病例選擇
選擇2008年1月～2012年10月經我院科室確診收住院治療的老年急性心肌梗死患者猝死患者60例，均為男性患者，分為胺碘酮（山東方明藥業有限公司生產；國藥準字H；規格：2 mL/150 mg或0.2 g/片）治療試驗組30例，平均年齡（75.0±4.2）歲；常規治療組（對照組）30例，平均年齡（74.5±4.4）歲。胺碘酮治療試驗組與常規治療組之間性別無差異，平均年齡無顯著性差異，組間療效具有可比性。
1.2 治療方法
胺碘酮治療試驗組采用靜脈注射，將（2～3） mg/kg胺碘酮加入20 mL生理鹽水中，5～10 min內緩慢靜推。30 min後，對於無效患者，繼續增加（1～2） mg/kg劑量，再以每天（10～30） mg/kg持續靜滴。患者注射或靜滴胺碘酮24 h內，胺碘酮總量≤2000 mg；其後，每24小時內，胺碘酮總量≤720 mg，並且胺碘酮用量逐漸減量，3 d後停用或改口服（200 mg/次，1次/d）。對於患有室顫的患者，應先行除顫，轉複後再靜脈注射胺碘酮150 mg，再維持（0.5～1.5） mg/min靜脈泵入，滴注3 d，並且根據患者的病情斟酌逐漸減量，直至停用胺碘酮。對於患有反複發作的病人，補充增加胺碘酮口服製劑，劑量500 mg/d，1周後減量。胺碘酮治療試驗組治療期間所有患者均停用其他抗老年急性心肌梗死後猝死藥物。常規治療組采用利多卡因靜脈注射100 mg，必要時可每間隔15 min後再重複注射，直至利多卡因注射總量達300 mg為止。然後再繼以（1～2） mg/min靜脈滴注，持續24 h。