恙蟲病
恙蟲病(tsutsugamushidisease)又名叢林斑疹傷寒(scrubtyphus)，是由恙蟲病立克次體引起的自然疫源性疾病。臨床特征為突然起病、發熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結腫大及皮疹。
早在公元313年，我國晉代醫學家葛洪曾描述如“人行經草叢、沙地、被一種紅色微小沙虱叮咬，即發生紅疹，三日後發熱，叮咬局部潰瘍結痂”，頗似現代恙蟲病。但直到1948年才於廣州分離出恙蟲病立克次體。
國外最早係日本人於1810年首先描述本病，1927年日本學者緒方規雄等用病人血液注射家兔睾丸內，經5～6次傳代後，陰囊紅腫，取其塗片染色發現立克次體，命名為東方立克次體(Rickettsiaorteintalis)。1931年定名為恙蟲病立克次體(Rickettsiatsutsugamushi)。
[病原學]
恙蟲病立克次體呈雙球或短杆狀，多成對排列，大小不等，約0.2～0.5μm×0.3～1.5μm，寄生於細胞漿內。用姬姆薩染色，細胞核呈紫紅色，胞漿為淡蘭色，立克次體為紫紅色靠近胞核旁，成堆排列。患者的血液等標本接種在雞胚卵黃囊，Hela細胞中均可分離出病原體。小白鼠對其很敏感，常用來作病原分離。本立克次體株特異性抗原血清型較多，用中和試驗、補體結合試驗可分為5型：Karp，Gilliam，kato，Fan及Chon。近又鑒定出3個新的抗原型，總共已發現8個抗原型。因不同地區、不同株間的抗原性與毒力均有差異，故病情及病死率的差異也較大，恙蟲病立克次體另具有與變形杆菌OXk共同抗原成分的耐熱多糖抗原，臨床上常用變形杆菌OXk為抗原作凝集試驗協助診斷。但與OX2、OX19不發生凝集反應。病原體耐寒不耐熱，低溫可長期保存，-20℃能存活5周，加熱56℃10分鍾即被殺滅；對一般消毒劑極為敏感。
[流行病學]
病分布很廣，橫跨太平洋，印度洋的熱帶及亞熱帶地區，但以東南亞、澳大利亞及遠東地區常見。我國主要發生於浙江、福建、台灣、廣東、雲南、四川、貴州，江西、新疆、西藏等省、自治區，以沿海島嶼為多發。近年江蘇、山東、安徽和某些地區也有小流行或散發。
(一)傳染源鼠類是主要傳染源和貯存宿主，如溝鼠、黃胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鳥類也能感染本病。鼠類感染後多隱性感染，但體內保存立克次體時間很長，故傳染期較長。人患本病後，血中雖有立克次體，但由於恙蟎刺螫人類僅屬偶然現象，所以患者作為傳染源的意義不大。
(二)傳播途徑恙蟎幼蟲是本病傳播媒介。恙蟎種類近3000多種，但能傳播本病者主要為地裏恙蟎，紅恙蟎與高湖恙蟎。其生活史包括卵、幼蟲、稚蟲、蛹和成蟲。僅幼蟲營寄生生活需吸吮動物的體液，其餘發育段皆為自營生活。由於幼蟲一生中僅叮咬動物或人一次，所以由感染鼠類獲得立克次體的恙蟎幼蟲，在當代無傳播機會，經稚蟲、蛹、發育為成蟲產卵。立克次體經卵傳至下一代(第二代)幼蟲，當第三代幼蟲叮刺動物或人時，立克次體隨唾液傳入新的宿主，故稱為隔代傳播。(見圖)。
恙、蟎幼蟲傳播恙蟲病示意圖
人群易感性人群對本病均易感，但病人以青壯年居多。感染後免疫期僅持續數月，最長達10個月。且隻能獲得對園株病原體的免疫力，故可再次感染不同株而發病。
(四)流行特征由於鼠類及恙蟲的滋生、繁殖受氣候與地理因素影響較大，本病流行有明顯季節性與地區性。北方10、11月高發季節，南方則以6～8月為流行高峰，11月明顯減少、而台灣、海南、雲南因氣候溫暖，全年均可發病。本病多為散發，偶見局部流行。恙蟎多生活在溫暖、潮濕、灌木叢邊緣、草莽平坦地帶及江湖兩岸。