淺議中醫醫院如何在新醫改中發揮中醫特色
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作者：何鐵方
摘要：公立醫院的改革進入關鍵階段，文章通過中醫醫院醫改後的雙向轉診、建立“家庭——社區——醫院”中式聯合體及“日間病房”等一係列舉措來探討中醫醫院如何在新醫改中發揮中醫特色。
關鍵詞：新醫改 中醫醫院 新舉措 中醫特色 雙向轉診 社區衛生服務
中國哲學很早就認為人類是大自然的一部分，人與自然界的一切生命都是平等的。人類應該尊重自然，與大自然和諧相處。祖國的瑰寶——中醫，是最能體現回歸自然和諧的。十八大也提出應該把提高人民健康水平放在重要的位置：健康是促進人的全麵發展的必然要求，要堅持為人民健康服務的方向，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫並重，按照保基本、強基層、建機製要求，重點推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體製綜合改革，完善國民健康政策，為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛生和基本醫療服務。隨著新醫改步入深水區，中醫醫院該如何在新醫改中弘揚“國粹”、發展“中醫”，是切實的擺在我們每一個中醫人麵前的一道難題。
我國中醫中藥有幾千年的曆史，是祖國極寶貴的財產，應當很好地保護和發展。從中醫治病的視角去看，它有著與西醫不同的特色和優勢，如整體觀；辯證論治的方法；治未病的思路；使用天然藥物和針灸、推拿、按摩等傳統的治療手段；簡、便、驗、廉等等。特別是隨著西藥毒副作用和抗藥性等問題的不斷出現，以及在醫源性疾病日益增加和疾病譜的改變，西醫對一些疑難病症束手無策的情況下，中醫藥則可以大有作為，這些就是中醫的當代價值所在和發展的根源。
中國是個人口大國，未來更是人口老齡化的重災區。基於以下兩方麵的因素，我國未來老齡化將會推動醫療費用的快速增長，將會給中醫帶來前所未有的機遇和挑戰。首先，隨著醫療保障製度的進一步完善，老年人口醫療衛生服務需求將會得到較為有效的滿足。一方麵，“十二五”期間，我國重點是提高醫療保障水平，有效減少老年人有病不醫的情況，醫療服務可及性程度將明顯提高。另一方麵，未來城鄉融合、城鄉醫療服務差異縮小，農村老年人口的潛在醫療衛生服務需求將進一步釋放，農村老年人醫療費用將快速增長。其次，基於我國未來龐大的老齡人口基數，對醫療衛生服務的利用量將會增加。目前，我國是世界上唯一老齡人口總量超億的國家，約占世界老齡人口總量的1/5，亞洲的1/2，據世界銀行官方預測，我國未來的老齡化程度（65歲以上人口占比）將從2020年的11.84%上升至2050年的24.70%，均高出同期世界平均水平（分別約為8.8%和13.3%）。如果未來醫療資源配置正常，老齡人口的醫療費用主要集中在護理和慢性病兩方麵，它們的支出是未來醫療費用增長的“重中之重”。前衛生部陳竺部長在《“健康中國2020”戰略研究報告》中提出：到2020年，人均預期壽命達到77歲。隨著人口老齡化，近年來我國慢性病患病人群數量呈快速上升趨勢。慢性病具有患病人群多，疾病負擔大，病死致殘率高等特點。老齡化或將推動我國醫療費用快速增長，老齡化會激發養老市場，以老年醫療護理、臨終關懷為特色的養老機構、養老設備及養老服務產品需求將會持續擴大。能否將醫療衛生資源有效地配置給老齡人口，決定著老齡人口的醫療衛生服務需求是否能夠得到有效滿足。
為積極響應衛計委深入醫改的號召，也為了尋找一條適合我們醫院能在新形勢下接地氣的生存、發展之道，我們不斷探索、思考：如何實施中醫的雙向轉診？如何與周邊社區建立“家庭——社區——醫院”中式聯合體？如何建立中醫的“一日病房”？如何走中醫的臨床路徑？如何將衛生資源有效地配置給不同社會經濟地位的老年人等等，下麵筆者結合我們浙江省中山醫院醫改後的新舉措談一點自己的想法：
一、建立適合中醫發展的有效雙向轉診機製
1997年中共中央、國務院就衛生體製與改革的決定首次提出了要把社區醫療衛生服務納入職工醫療保險中，建立雙向轉診製度。衛生部同時提出：政府鼓勵各城市試驗性的推行社區醫院首診製，探索建立社區醫院與附近大醫院的雙向轉診，從而實現城市合理配置醫療衛生資源，減少患者輾轉求醫的環節和花費。我院與杭州市半山社區衛生院簽訂了合作協議，我們的初衷是將半山社區的病人輸送到本埠來，將本埠的康複、療休病人轉診到半山衛生院。雖然我院實行中藥內服、外用、熏蒸、針灸、康複及冬病夏治等等，在半山引起了一股“中醫熱”，但經過一段時間的實踐證明，轉診的現狀是上轉率不高，下轉率更低，雙向轉診不平衡。存在的主要問題有：社區醫院與三級醫院的醫保政策不同。社區醫院的醫保起付標準300元，退休人員醫保個人自負8%，在職人員自負14%；而三級醫院的醫保起付標準800元，退休人員醫保個人自負18%，在職人員自負24%。如果病情不重，一般慢性病的病人就不願意從社區醫院轉到本埠來。因此，必須有相應的配套政策。由於地理位置、醫療條件等因素的製約，本埠的病人不願意轉到交通相對不便、醫療設備相對不夠完善的半山院區去。人員流動性大，安心基層工作的少。如果能在晉升、待遇等問題上給予政策優惠，將吸引更多的優秀畢業生下到基層工作。雙向轉診必須要有一支堅定紮根、駐守的醫護隊伍。信息不對稱。社區衛生院信息由區衛生行政中心統一管理，無自主權，無法與三級醫院的His、PACS對接，造成檢查結果不能互通。