■張玥
我國是世界上最大的煙草生產消費國，吸煙人數超過3億，有7。4億非吸煙人群遭受二手煙危害，由吸煙導致的醫療費用逐年增加。我國在全麵推行控煙行動基礎上，實施專業化幹預成為未來亟待探索的方向。
吸煙導致多種慢性疾病
“吸煙可能導致慢性疾病，尤其對高血壓的危害極大。”哈醫大一院心內科主任田野告訴半月談記者，吸一支煙後心率每分鍾增加5～20次，收縮壓增加10～25毫米汞柱。因為煙葉內含有尼古丁會興奮中樞神經和交感神經，促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。
臨床醫學證明，肺癌、胃癌等多種癌症與吸煙有關。吸煙者首先傷害的是肺，焦油沉積在肺部絨毛上，破壞了絨毛的功能，使痰增加，進而導致氣管炎、肺氣腫、甚至肺癌。吸煙還會導致骨質疏鬆、更年期提早、影響性功能和生育功能等。
我國每年有120萬人死於與煙草相關的疾病。近年來，從心、肺、呼吸等科室門診統計數據來看，歸因於吸煙的疾病在不斷上升。
知名醫學雜誌《柳葉刀》發表報告稱，按目前的水平測算，到2050年，僅中國每年就會有大約300萬人死於因吸煙而產生的疾病。
戒煙門診隻是看起來很美
隨著人們對煙草危害的認識逐步提高，史上最嚴格的控煙行動在全國推開，多地包括辦公樓在內的很多公共場所全麵禁煙，戒煙門診也逐步覆蓋。
事實上，煙草依賴不是習慣，而是一種慢性疾病。能夠幫助煙民脫癮的戒煙門診並未發揮全部能量。
大慶市油田總醫院是黑龍江省最早成立戒煙門診的三甲醫院，大慶油田總醫院麻醉疼痛科主任李俊告訴半月談記者，戒煙門診成立11年來，主動來戒煙的患者隻有600多人。
“11年，600人，這個數字太少了，戒煙門診就好比守株待兔。”作為用麻醉方法幫助戒煙的創始人，李俊多年來致力於控煙工作。但麵對並不理想的控煙效果，李俊認為，這與社會環境有關，要在宣傳煙草危害的同時，積極倡導門診戒煙。
哈醫大四院的戒煙門診同樣門可羅雀。“戒煙門診成立以來，每周也就兩三個人來谘詢。”哈醫大四院精神心理科戒煙門診主任張磊晶無奈表示。
在李俊的印象中，主動戒煙的有三種：“年輕夫婦為了生孩子；中年人發現血糖、血脂高等問題；老人最困難，隻有得了重病才能戒煙。”
“為什麼說煙草依賴是個病？不像我們有氣管炎，吃點消炎藥可能就好了。吸煙者的行為模式與不吸煙的人是不一樣的，戒煙等於把他生命中的一部分剝奪出去，肯定很難接受。”李俊介紹，前兩個星期對戒煙者而言是最難熬的，心慌、頭疼、乏力、渾身不舒服……這些症狀需要通過輔助藥物來緩解。
好不容易來到戒煙門診的病人，一聽說用藥，又不願意了。“像我們醫院還不錯呢，伐尼克蘭和安非他酮都有，但這兩種藥都不在醫保裏。”戒煙以3個月為一療程，使用伐尼克蘭約1700元，安非他酮約960元。“很多病人懷著戒煙的想法來了，一打聽藥這麼貴，算了，還是靠毅力戒煙吧。”
油田總醫院戒煙門診醫生孫德海說，患者在戒煙過程中除了自身努力和毅力之外，最好到戒煙門診找專業醫生幫助以及尋求周圍人的支持。而非煙民也要理解吸煙者。吸煙者在戒煙過程中要經曆很多痛苦，比如說要忍受戒斷症狀、要和想吸煙的心理作鬥爭等，家人朋友的幫助和理解對戒煙者來說，是非常重要的支持。
戒煙藥能否入醫保
用醫保的錢來戒煙，是否屬於醫療資源浪費？李俊認為，需要從長遠角度衡量。他支持將戒煙藥納入醫保，但應建立醫保報銷比例賞罰分明的製度。
“比如一名高血壓患者，如果他堅持不戒煙，而導致原有高血壓嚴重，那麼可以適當降低他醫藥費的報銷比例，以此來刺激他積極戒煙。”李俊表示，這種方法的可行性還在探討，但是對於戒煙，需要國家從政策上給予支持。
事實上，早在2012年，國家相關部委就表示要逐步把戒煙谘詢和藥物納入基本醫保，基本藥物目錄也將添加相關藥品。但到現在，戒煙藥物入醫保仍在研究階段。
對此，基層醫生表示，盡管煙草依賴已劃入國際疾病分類，但事實上醫學界和公眾對此仍有爭議。不少醫生或公眾仍然認為，吸煙是個人不良習慣所致，是一種“自找的麻煩”，在很多重病、大病、常見病用藥尚需自費的情況下，本就有限的醫保基金不應為這些吸煙者埋單。
孫德海等醫生建議，應啟動與推進戒煙藥物入醫保試點，並形成長效機製。政府部門要加大政策和資金的扶持力度，醫保、衛生、社區等機構也要形成合力，予以支持。