恥骨後間隙鎮痛治療前列腺電切術後膀胱痙攣
臨床探討
作者：呂建英 包文朝
[摘要] 目的 探討硬膜外鎮痛失敗後膀胱痙攣的治療方法。 方法 擇期前列腺電切術後患者28例，硬膜外鎮痛失敗或終止，發生膀胱痙攣後，隨機分為兩組：Ⅰ組為治療組，行恥骨後間隙穿刺置管，接自控鎮痛泵持續鎮痛；Ⅱ組為對照組，給予東莨菪堿10 mg肌肉注射。 結果 Ⅰ組13例鎮痛效果滿意，1例因膀胱內出血再次手術治療，有效率為92.86%；Ⅱ組8例疼痛緩解，4例有輕度疼痛，2例加用止痛藥，有效率為75%。 結論 恥骨後間隙鎮痛，效果良好，操作簡單，全身影響小，具有一定的臨床應用價值。
[關鍵詞] 膀胱痙攣；恥骨後間隙；鎮痛
[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0138-02
經尿道前列腺電切術目前已成為治療前列腺增生的重要手段，但術後易發生膀胱痙攣。硬膜外鎮痛的臨床應用成為抑製前列腺術後膀胱痙攣的一種新途徑[1]，但有少數患者在硬膜外鎮痛過程中硬膜外導管意外從體內脫出，或硬膜外鎮痛48 h後已拔除硬膜外導管時發生膀胱痙攣，需要再次鎮痛治療。我院在2011年12月～2012年6月期間遇到此類患者28例，采用恥骨後間隙鎮痛治療硬膜外鎮痛終止後發生的膀胱痙攣14例，取得明顯的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
28例擇期行前列腺電切術患者，年齡69～84歲，體重49～89 kg。21例接受腰硬聯合阻滯麻醉，7例接受硬膜外阻滯麻醉，術後均使用硬膜外鎮痛。12例患者硬膜外導管因天氣熱、出汗較多在術後20 h內脫出；9例患者因其他原因致導管在術後24 h內脫出；1例患者因低血壓將鎮痛泵關閉，患者家屬認為無用強烈要求將鎮痛泵拔出；6例患者在鎮痛泵正常使用48 h後結束鎮痛治療。膀胱痙攣均發生在術後4 d內，家屬要求鎮痛治療。28例患者前期14例，為對照組；後期14例，為治療組。
1.2 方法
治療組在療區病房內，停止膀胱衝洗，使膀胱處於空虛狀態，按照硬膜外穿刺的要求皮膚消毒，局部浸潤麻醉，硬膜外穿刺針於恥骨聯合上2 cm處垂直進針，通過皮下後針尖稍斜向下，穿到恥骨後間隙處，反複回抽注射器，無血液、無尿液回流後，注入1%利多卡因5 mL，同時觀察患者生命體征，經穿刺針置入硬膜外導管並固定，經硬膜外導管再次注入1%利多卡因5 mL後接自控鎮痛泵。鎮痛泵配方：0.75%布比卡因20 mL+雷莫司瓊0.3 mg+生理鹽水至100 mL，恒速注藥2 mL/h，單次給藥量0.5 mL，鎖定時間15 min。對照組在膀胱痙攣發生後，給予山莨菪堿10 mg肌肉注射。
2 結果
治療組中，1例疼痛未緩解，3 h後因膀胱內出血在連硬外麻醉下行膀胱內血腫碎吸及止血術。13例在注藥10 min內疼痛明顯緩解，3例患者6 h內再次出現疼痛，但程度較輕，通過自控鎮痛緩解。鎮痛有效率為92.86%，13例患者鎮痛時間均達40 h以上，無一例出現導管脫出、拔管困難、導管折斷、針口感染。對照組肌注山莨菪堿10 mg後，8例疼痛症狀緩解，4例仍有輕度疼痛，2例疼痛無緩解，加用杜冷丁50 mg肌肉注射後緩解，有效率為75%，對照組中10患者感覺口幹，3例患者出現腹脹。