基層醫院開展胎兒產前超聲檢查的臨床價值
臨床探討
作者：李雪霞
[摘要] 目的 探討基層醫院開展胎兒產前超聲檢查的臨床價值。 方法 回顧性分析我院2010年2月～2012年1月在筆者所在醫院經產前超聲檢查17 610例孕婦的檢查資料。 結果 共檢出128例胎兒畸形，漏診8例，漏診率為5.88%。漏診主要為心髒畸形、生殖器畸形及指趾畸形。 結論 基層醫院嚴格執行產前超聲篩查技術規程可有效地降低畸形兒的出生率及漏診率。
[關鍵詞] 產前超聲；畸形胎兒；基層醫院；優生學
[中圖分類號] R445.1；R714.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0155-02
胎兒畸形是指胚胎在發育過程中由於各種內、外因素所引起的胎兒形態、結構、生理功能異常發育的先天性畸形[1]。我國每年出生先天畸形胎兒（20～30）萬，約占總出生人口的4%～6%[2]。產前超聲檢查是篩查胎兒結構畸形的非侵入性和無創傷性的影像學方法，對防止嚴重畸形兒出生有重要的意義。基層醫院麵向廣大農村及流動人口，對該出生缺陷的高發人群進行胎兒產前檢查是幹預工作的重點及難點。我院通過積極培訓產前超聲技術人員、增加及提高設備配置、嚴格執行產前超聲檢查規範，在胎兒畸形的檢出上獲得很大提高。本文對我院實行產前檢查中的常規超聲檢出情況進行了總結分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年2月～2012年1月在筆者所在醫院經產前胎兒畸形超聲檢查17 610例孕婦，超聲診斷為胎兒畸形的128例。128例產婦的年齡20～43歲，平均（28.3±5.6）歲。
1.2 儀器方法
使用日本 ALOKA a10、ALOKA 3500 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 ～3.5 MHz。17 610例孕婦產前超聲檢查均由經過產前超聲篩查技術培訓的醫師，嚴格按照超聲診斷規範進行操作：①對每例胎兒按順序掃查各器官的正常標準切麵，檢查胎兒有無異常聲像。②胎兒心髒結構采用四腔心頭側偏轉法[3]快速篩查。③胎兒肢體檢查采用連續順序追蹤掃查法[4]，在胎兒體位多變狀態下快速、完整、準確完成檢查。④胎兒顏麵部畸形采用三平麵正交超聲掃查法[5]篩查。
2 結果
本組17 610例孕婦在超聲檢查中，共檢出128例胎兒畸形，胎兒畸形排在順位前兩位的依次是神經係統畸形、唇齶裂；心髒畸形與肢體發育異常並列第三位，頸部囊狀淋巴管瘤居第四位。其中27例為多發性畸形，漏診8例，漏診率為5.88%。漏診為小室缺3例，指趾畸形3例，生殖器畸形1例，一側腎發育不良1例。
3 討論
3.1 產前超聲對胎兒畸形的診斷價值
先天性胎兒畸形種類繁多，幾乎胎兒的所有係統均可受累。超聲檢查是篩查胎兒結構畸形的非侵入性和無創傷性的影像學方法，是我國出生缺陷幹預二級預防措施中的重要組成部分，具有無輻射、無創傷、安全方便、可動態觀察及反複查看等優點，已成為臨床診斷胎兒畸形的首選方法。產前超聲檢查可診斷多種類型的胎兒畸形，隨著超聲技術發展，圖像質量不斷提高，能發現更多的胎兒發育異常。基層醫院麵向廣大農村及流動人口，對該出生缺陷的高發人群進行胎兒產前檢查是幹預工作的重點及難點，對減少畸形兒的出生、提高我國出生人口的質量起著非常重要的作用。
3.2 產前超聲檢查診斷胎兒畸形注意事項
①對於操作者而言，多普勒超聲檢查時，聲波能量可引起組織溫度升高，一般檢查時間應控製在10 min左右，對眼睛等敏感部位時間要更少。②對於孕婦而言，要選擇好孕周，產科超聲檢查的3個重點時間段是10～14周、18～24周和32～36周。研究顯示不同類型的胎兒畸形在不同的孕周形成並表現，因此熟悉胎兒發育異常的出現時間規律有助於對胎兒異常做出正確的產前診斷及詮釋[6]。所以建議孕婦最好不要錯過這3個時期進行檢查。正常顱骨可從妊娠9周辨出，12周顱骨清楚，90%的無腦兒可在此期發現[7]。本組資料中，神經係統的畸形有42例，較為多見，其中15例為無腦兒，均在孕11～13周檢出。脊柱裂在孕17～18周，腦積水在孕20周後可顯示，小腦畸形在孕28～32周，先天性心髒缺損在孕18周以後可以確診，消化道畸形在孕15周可結合典型聲像圖做出診斷；孕20周前胎兒腎盂擴張≥5 mm，孕20～30周腎盂擴張≥8 mm，孕30周以後腎盂擴張≥10 mm或出現腎小盞擴張，均可作為腎積水的診斷標準[1]。③檢查者一定要按順序對各係統、各器官逐個認真細致地進行多切麵掃查，當檢查出一處畸形時，還要注意有無合並其他畸形。超聲篩查要嚴格按規範操作程序進行，胎兒篩查醫師既不要重複檢查又要不漏掉檢查項目。對心髒采用四腔心頭側偏轉法，對胎兒肢體檢查應采用連續順序追蹤法（SCSA）進行排查[8]，可在胎兒體位多變的狀態下快速、完整、準確地完成檢查。顏麵部運用三平麵正交超聲掃查法，可有效篩查胎兒顏麵部畸形，提高陽性檢出率。④羊水過多或過少時應引起注意，進行係統全麵檢查。胎兒畸形約有20%～30%合並羊水過多或過少。當遇羊水多時，要考慮兩大原因，首先考慮有無神經係統畸形，如無腦兒、脊柱裂等；其次要考慮有無消化係統畸形，如高位胃腸道閉鎖、羊膜帶綜合征等。消化道異常因吞咽、消化和吸收功能障礙，可伴羊水過多。羊水少時，要考慮有無泌尿係統畸形。因為泌尿係統異常引起腎功能障礙時，常伴羊水過少。培養正確的臨床思維方式可以引導超聲檢查者對相關髒器做進一步認真掃查，排除畸形。