3.3 基層醫院產前超聲檢查診斷胎兒畸形的體會
相關產科超聲檢查技術指南要求基層醫院進行Ⅰ級和Ⅱ級胎兒產前超聲檢查，但受檢者往往並不滿足於必須檢出6種致死性畸形的診斷水平，而是提出更高的要求，目前多數基層醫院麵臨一種兩難局麵：一方麵設備及人員配置有限，另一方麵受檢人數龐大，檢查質量要求高。雖然近年胎兒畸形檢出率不斷提高，但由於超聲儀器配置及操作者水平等問題，各級基層醫院的胎兒畸形檢出率與專業化大型醫院相比有一定的差距。近年我院通過加強儀器設備硬件建設及專業技術人員培訓，嚴格執行產前超聲檢查規範等措施，使常規產前超聲檢查胎兒畸形的檢出率與專業化大醫院接近。本文結果顯示產前篩查漏診8例，漏診率為5.88%，明顯低於周愛霞等[6]報道的12.0%，與黃瓊輝等[9]報道的4.70%接近，說明我院常規產前超聲檢查診斷技術已達較高水平。本研究產前檢查中漏診8例，主要為指趾小畸形、小室缺及生殖器畸形漏診。分析原因為：指趾小畸形漏診原因主要是胎兒時期手部多呈握拳狀態，並在晚期受胎體遮擋，影響觀察所致；小室缺漏診主要是心髒室間隔顯示受胎位影響、缺損微小、分流少、流速低所致，彩流顯示不理想造成；生殖器畸形表現為陰莖短小，陰囊發育不良，似大陰唇改變，漏診主要原因是生殖器部位隱藏，同時該患兒為多發畸形，檢查過程中注意力集中在其它異常部位的觀察，忽略生殖器的顯示。因此實施動態觀察胎兒及多次複查，掌握形態變化與孕周增加的關係，在超聲產前篩查中至關重要。超聲診斷技術隻是產前篩查其中的一個項目，存在一定的客觀局限性，胎兒各部位形態結構的顯示容易受孕周、胎位、羊水、胎動等的影響，操作者應遵循從整體到局部、從上到下的檢查順序，認真仔細地進行多角度、多切麵的掃查，以提高畸形胎兒診斷水平。若基層醫院在胎兒檢查中有陽性發現或遇有疑問應及時轉診至授權產前診斷的上級醫院進行Ⅲ級產前超聲檢查，並行產前谘詢，把畸形胎兒的出生率降到最低，以達到優生的目的。
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（收稿日期：2012-12-03）