醫院內控體係建設問題與對策
社會民生
作者：王東明
【摘要】我國醫療體製改革的不斷深入和醫療市場競爭不斷加劇，給包括國有企業醫院在內的所有醫院帶來很大挑戰。有效應對這種局麵，必須不斷健全與完善醫院內部控製和內部管理，提高醫院內部控製的效率。文章結合當前國內醫院的現狀，對醫院內部控製體係建設存在的問題以及對策進行了探討。
【關鍵詞】醫院 內部控製 控製體係
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A
由於曆史原因，我國大多數國有企業醫院還存在醫院管理不能自主、資金投入不足的問題，加上企業醫院本身醫療學科建設發展能力十分有限，缺乏科學有效的經營管理模式，導致競爭力水平低下。內部控製製度作為醫院的一項重要管理製度，是醫院實現權力製約、加強醫療管理、保證財務安全、確保醫院方針和總體目標順利實施的有效工具和手段。本文結合當前我國醫院的現狀，對醫院內部控製體係建設存在的問題以及對策進行探討。
醫院內部控製是醫院為了確保日常業務的正常開展，保護資產安全，預防經濟犯罪，提高醫院管理水平和效率，進而實現醫院既定的管理目標所製定和實施的一係列控製方法、措施和程序的總稱。①這是一個旨在實現自我檢查、自我製約、自我糾正、自我完善的運作機製。
醫院內部控製體係建設的重要性
實現醫院長期發展戰略的需要。長期發展戰略對於醫院的健康發展具有重要意義。任何長期發展戰略都需要分解為多層次的發展目標和發展策略。有效的內部控製體係，能夠保障醫院各項工作朝著既定方向前進，及時糾正偏離醫院發展目標的行為，同時對發展過程中的具體策略實行動態調整，從而實現醫院的長期持續發展。
保障醫院有序運行的需要。內部控製是醫院管理的重要部分。通過建立健全完善的內部控製製度，使醫院內部各項工作有章可循、有法可依，保障工作有條不紊的進行，避免出現職責不明、相互推卸責任的現象；及時發現影響工作運轉的各項因素，並對這些問題進行分類梳理和係統研究，在此基礎上提出合理化意見和建議，為醫院不同層級的管理提供決策依據。通過這種形式的管理，可以大大提高醫院管理的科學化、程序化、精細化水平。
推動醫院合法經營的需要。由於曆史和現實各種因素的影響，醫療腐敗問題已成為困擾許多醫院發展的難題。這些“毒瘤”之所以難以根除，很大程度上與製度不健全、監管不到位有密切關聯。通過建立自上而下、全麵覆蓋的內部控製體係，有利於及時發現、糾正各種營私舞弊和消極腐敗行為，保證各部門人員遵紀守法、不碰紅線，保證醫院各項經營活動都在符合國家法律法規的軌道上運行。
當前醫院內部控製體係建設中存在的突出問題
內因是決定事物變化發展的決定性因素，內部環境的好壞，在很大程度上決定了內部控製能否實現預期效果。醫院的內部環境主要包括醫院的整體組織架構、各部門的職責權限、各種規章製度和業務流程以及醫院的自身文化氛圍等。調查表明，現在大多數醫院的內部控製環境普遍不佳，崗位責任人認識上有偏差、責任感不強，內部控製製度設計不合理、不完善，有些內部控製度停留紙麵、形同虛設。具體表現在五個方麵：
一是內部控製意識淡薄。從管理層角度講，目前醫院的管理者大多是醫院學科專業帶頭人和業務骨幹，很多人專業素養有餘、管理經驗不足，每天忙著臨床手術、疑難雜症的研究或是學術交流，對醫院管理方麵的關注也僅限於醫院近期發展、醫療和護理質量、業務收入、職工福利等，對內部控製知識缺乏了解，對內部控製製度在醫院管理中的重要性更是認識不夠；從執行層角度看，長期以來，我國的醫院管理缺乏科學化、係統化的傳統，有些人的管理觀念還是停留在幾十年前，凡事大而化之、粗粗拉拉，即使對內部控製製度有所了解，也認為會增加自身工作量而心存抵觸情緒，或是對內部控製結果呈悲觀態度。二是內部控製製度不完善。從目前資料來看，很多醫院建立內部控製製度存在巨大漏洞和真空，並未覆蓋各個環節和所有員工。有些製度並沒有隨著形勢的變化和醫院業務的調整而及時修訂，導致製度形同虛設，也在很多程度上造成職責分工不明確，操作流程不規範。三是內部監督和風險評估不完善。製度製定後，關鍵在於執行和落實。如果隻是出台了內部控製製度，而沒有監督製度執行到位的具體細則和規範，內控製度就容易成為“稻草人”。許多醫院缺乏相應的內部控製日常監督和專項監督機製，對重點業務控製目標不明確，對流程執行的規範不到位，也沒有形成相應的獎懲機製。對於內部控製管理中發現的問題，也沒有一定的風險評估，缺乏有效的風險管理機製，也容易導致管理者對醫院所麵臨的風險認識不足。四是信息傳遞與溝通機製不健全。在很多醫院，不同部門間還是各管一塊、各自為戰，業務部門之間、工作環節之間以及醫院與外部相關業務協作單位之間缺乏有效的信息傳遞與溝通渠道。信息割裂將導致管理者隻能看到點的現象，不能看到麵的問題，無法及時準確掌握醫院運營中的真正問題和潛在風險，也無法對影響醫院發展的外部因素做出準確判斷。五是醫院文化建設落後。良好的醫院文化關係醫院的靈魂和精神，可以將員工的思想觀念和日常工作融合起來，將員工追求的自身價值與醫院的長遠目標結合起來。但現在很多醫院對自身文化建設認識不夠，認為可有可無，有的將文化建設等同於思想政治工作或業餘活動。醫院文化建設不到位，容易造成醫院品牌和醫院精神的個性特征不鮮明，對員工素質的提高和醫院形象的樹立也不能起到相應的引導作用，容易導致一些醫務人員的職業道德和價值操守出現問題。