腹部外疾病也會致腹痛/帕金森病與不寧腿綜合征
私人醫生
腹部外疾病也會致腹痛
文/劉樹雄
說到腹痛，人們多會聯係到消化係統等腹內疾病。其實，有許多腹部外疾病也可引起腹痛，常見的有：
急性心肌梗死 有的心梗早期突然上腹劇痛，伴惡心嘔吐、脘腹脹滿，易誤為胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎等。多數有冠心病、心絞痛等病史。
心絞痛 冠狀血管痙攣導致冠脈血流量減少，心肌急劇缺血、缺氧，積聚過多的代謝產物如乳酸等，刺激心髒內自主神經傳入神經末梢，經1—5胸交感神經帶和相應的脊髓段傳至大腦產生痛覺，表現為上腹疼痛。
主動脈夾層 指主動脈腔內的血液通過血管內膜的破口，進入主動脈壁變性的中層而形成夾層血腫，隨血流壓力的驅動，逐漸在主動脈中層內擴展。患者常突發心前區、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛，刀剖或撕裂樣，從胸骨後或胸背部沿主動脈向遠端放射；若夾層波及主動脈遠端，可有腹痛、嘔吐、嘔血、便血。易誤為急性胃穿孔、急性胰腺炎。如能在腹部觸及搏動性包塊，應及時做彩色B超和ACT檢查。
心力衰竭 心力衰竭時，由於心排血量減少，腸係膜血管緊張，腸道出血，致非栓塞性小腸壞死等，出現腹痛，多鈍痛，偶呈絞痛。
帶狀瘡疹 特別是在皰疹未出現前，當侵犯腹壁肋間神經時，即可出現上腹劇痛，劍突下壓痛。但多無發熱、嘔吐、白細胞總數不增多。
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病因水電解質紊亂造成肌肉痙攣，陣發性腹部劇痛，伴惡心嘔吐、腹部壓痛。空腹和餐後血糖增高，尿糖和尿酮體強陽性，二氧化碳結合率降低。
腹部卒中 肝、胃、脾腎、大小腸等髒器動脈，也會像腦血管一樣發生梗塞或破裂，引起腹內髒器的出血或缺血，出現急性腹痛。有高血壓或動脈硬化的中老年人更要警惕。
甲亢 老人胃腸型甲亢以消化係統症狀為突出表現，起病慢，病程長，厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，體重下降，易誤為消化道惡性腫瘤。抽血測T3、T4，TSH等有助確診。但值得注意的是，有些老人T3、T4不一定升高，可能在正常範圍，而TSH多降低。必要時可做TRH（促甲狀腺激素釋放激素）試驗確診。
帕金森病與不寧腿綜合征
文/韓詠霞
年逾花甲的王大娘罹患帕金森病多年，原先睡眠尚可，但最近每晚睡覺時，總是感到兩側小腿酸脹、發麻及刺痛，且持續時間越來越長，症狀也越來越重，導致無法入睡。如果她在這時起床下地走動，症狀就會明顯緩解，但上床後又會出現上述症狀，折騰多次才能入睡。第二天起床後，感到頭昏、頭痛、乏力、心煩急躁、身心疲憊。在家人陪同下，王大娘去了醫院，被診斷為不寧腿綜合征，認為與帕金森病有關。
不寧腿綜合征是帕金森病的常見並發症之一，發病率約為7.9%—20.8%，是普通人群的3—5倍。目前，帕金森病引起不寧腿綜合征的機製尚不完全清楚。從患者的感受方麵來講，不寧腿綜合征大多是由於小腿深部出現蟻行感、癢感、針刺感、牽拉感或疼痛等不適感覺，導致患者產生難以控製、想要移動下肢的強烈願望，使得患者不停地晃動或屈曲伸展下肢，或造成患者在床上輾轉反側，迫不得已隻好下床來回地走動，試圖以此緩解下肢異常感覺。不寧腿綜合征的這種現象，一般是在休息時加重，活動後暫時緩解，以夜間好發，症狀突出，常在深夜達到高峰。不少患者為此而入睡困難或失眠，導致睡眠質量嚴重下降，白天精力不足、情緒低落和疲勞，從而影響工作和生活。另外，不寧腿綜合征還會引起血壓波動，有可能成為老年人心腦血管疾病的誘發因素。所以，當帕金森病患者繼發不寧腿綜合征時，必須及時去醫院就診，並在醫生指導下積極開展治療。
帕金森病繼發不寧腿綜合征的治療是在有效控製帕金森病的基礎上，選用適宜藥物進行對抗，一般首選多巴胺受體激動劑，如鹽酸普拉克索或複方左旋多巴，具有改善睡眠的作用，可提高睡眠質量和減輕症狀。對入睡特別困難的患者，可將氯硝西泮作為輔助藥物臨時應用，以促進入睡。