[第五章 眼鏡與眼健康
]
形成視覺的三個基本條件之一是，外界物體的影像必須在視網膜黃斑中心凹聚焦，結成一個清晰的像。使被視物體的影像準確聚焦在視網膜，必須具備下麵兩個條件:第一，屈光係統— 角膜、房水、晶狀體、玻璃體完全透明，使光線到達視網膜不受任何阻礙;第二，屈光係統的各種光學成分所形成的屈光力要與眼球的前後軸長相適應。第一個條件不具備，構成了眼病;第二個條件要是不具備，就形成臨床上的屈光不正，它是臨床上視力不良的最常見的原因
提到屈光不正，就涉及到眼鏡。臨床的屈光檢查，最後都歸結為一個問題:是否需要戴眼鏡。當今，矯治屈光不正的主要手段仍然是眼鏡。從兒童眼健康角度看，眼
鏡是一種醫療工具或者說是一種醫療措施醫生的責任在於避免不該戴眼鏡的人錯誤地戴上眼鏡，讓應該戴眼鏡的人戴上科學的、合乎生理要求的眼鏡，來達到提高視力和保護眼睛的目的。兒童屈光不正的特征，怎樣治療，
是否應該戴眼鏡，應該戴什麼樣的眼鏡，本章會向您介
第一節屈光不正及其成因
一、正視眼與屈光不正
眼睛是一個複雜的光學儀器，是人體精密的光學器官。理想的光學狀態是:眼睛在休息的狀態下，也就是眼球在沒有調節作用的幫助下，單憑屈光係統本身所固有
的屈光力，便能使5米以遠的物體反射的平行光線，屈折為一個焦點，此點恰好落在視網膜黃斑中心凹。既不是遠視，也不是近視，更沒有散光，也就是沒有度數。這樣理想化的眼睛，醫學上稱之為正視眼。實際上，在人類，
一點度數也沒有的眼睛是罕見的。所以正常的眼睛，如
果有輕微的近視或遠視，度數在一。.25D^-+0.5D， 但視
力仍在正常者，也是正視眼範圍。請讀者注意的是，正視
眼與正常眼是兩個不同的概念。正視眼是從光學角度看
眼睛，指光學上的良好狀態，是保證視力正常的基礎。
反之，當眼處於休息狀態，5米以外的平行光線經眼的屈光係統屈折後，不能準確聚焦在視網膜黃斑中心凹，因而視物不清，統稱非正視眼，也就是屈光不正。不能準確聚焦於視網膜，就出現三種可能:聚焦於視網膜前麵即近視眼;聚焦於視網膜後麵，即遠視眼;眼睛(主要是角膜)各子午線上的屈光力不一致，不能形成焦點，即散光
您會問，為什麼不動用調節來增加屈光力，便能使遠處物體發出的光正好在視網膜上聚焦?答案是正視眼的眼球前後徑長度與眼球屈光係統的屈光力是互相匹配
這種正視眼取決於兩點，一是角膜、晶狀體、玻璃體這個透鏡組合所形成的屈光力大小;二是眼球前後徑的長度。也就是說，屈光力與眼軸長度必須相適應，相匹配，這是最重要的條件。雖然我們說，成人眼軸24毫米僅僅是統計學上的正常平均值。正常眼球軸長和眼的屈光力都有個動態的分布範圍。各種不同的眼球軸長和各種不同的屈光力，隻要兩者匹配得當，都是正視眼狀態。如果屈光力保持一定，則眼球軸長的延長或縮短都不能使焦點恰好落在視網膜上。這個道理容易理解，在晴空烈日下，把凸透鏡置於陽光下，調整凸透鏡的距離，即可將太陽光集中成一個光點，此即為焦點，凸透鏡與焦點之間的距離即焦距，此時若把一張白紙置於此焦點處，不一會就可燃著。凸透鏡的屈光力，決定了焦距的長短，凸透鏡的屈光力與焦距必須互相匹配，否則焦點就不會落在紙上，紙就不會燃著。眼球軸長與眼屈光力之間的匹配關係也是如此。屈光不正的產生就是由於兩者不匹配要麼是屈光力增強或減弱，要麼是眼軸延長或縮短
兒童眼球的屈光特征
年齡因素，是人眼正常屈光狀態的具有決定性的因素。正常嬰兒出生時眼球是“短眼”，其眼球前後軸長僅為17.5毫米左右，明顯短於成人的眼球(24毫米)。因此，絕大多數嬰兒是遠視眼。讀到這裏細心的家長會問， 眼軸這麼短，焦點一定落在視網膜後麵很遠，遠視度數一定很大吧?我們知道，生物體都有一個向正常化方向發展的趨向，或者說在人體發育過程中，始終存在著一種互相彌補缺陷的演變因素。剛出生時眼軸是17毫米，到眼球發育成熟，眼軸的長度要增長將近7毫米。要知道，增長7毫米眼軸，等於帶來了20.OD左右的近視(屈光度用D表示，1D即俗稱100度)。如果沒有其他因素來彌補抵消這20
度近視，情況就糟糕了，每個成年人都是高度近視眼。怎樣彌補這個嚴重的缺陷?眼球在生長發育過程中，隨著眼軸逐漸增長，眼的屈光係統也相應發生改變， 以適應眼軸的變化，這主要表現在角膜和晶狀體的表麵彎曲度逐漸變扁平，因而減弱了屈光力，與增長的眼軸相適應，向正視眼方向發展，避免了高度近視的發生。
剛出生的嬰)L雖然眼軸短，但其晶狀體略呈圓形，由於晶狀體表麵彎曲度大，所以屈光力較大，彌補了一部分眼軸短的缺陷，因此嬰兒的遠視眼度數並不大，為十2.O
D-+3.O
D 遠視，稱為生理性遠視。各種類型的屈光不正，最重要的原因，是角膜和晶狀體這兩個光學成分與眼軸的長度匹配不合適所致。對眼球增長的彌補代償，晶狀體和角膜起著很重要的作用。隨著眼球的逐漸增長，角膜和晶狀體的表麵彎曲度也逐漸變平，以減弱屈光力來適應眼軸加長。光學成分與眼軸兩者匹配不合適，所造成的誤差，就是屈光不正。這種誤差，在嬰兒時以遠視居多，這是正常發育的一個必經過程，是生理性
如果嬰兒不是遠視，而是近視，那將來一定發展成近視眼。甚至在4歲時雖為遠視，但遠視的度數鎮+1 6歲遠視簇+1.OD， 將來都有可能發展為近視眼。所以在幼年早期預測孩子屈光度的變化，為防治弱視和近視眼提供參考依據，有現實意義，這樣的兒童必須定期查視力和驗光。
綜上所述，可以看出眼軸長短的變化在眼屈光係統中起很重要的作用。在兒童時期，眼球前後軸長如果發展過快，角膜和晶狀體的變化跟不上，形成近視眼，叫軸性近視。反之，隨著年齡增長，眼軸沒有相應發育，仍然是較短的眼球，形成遠視眼，叫軸性遠視。所以在屈光不正中，軸性近視眼、軸性遠視眼最為多見，它們是導致弱視的原因之一。有人作了統計表明，學齡前兒童尤其是3歲以前，眼球增長較快，大約每年增長0.3毫米。以後增長速度減慢，每年僅增長0.1毫米左右。所以嬰兒期的生理性遠視會隨著年齡的增加及眼軸的延長而逐漸減小，至12歲大多已轉為正視眼
兒童近視眼與治療
我國是世界上近視眼發病率最高的國家之一，隨著文化科技的發展，近視眼有逐年增加的趨勢，特別是少年兒童近視的發病率增長很快。防治近視眼，保護青少年視力，受到國家衛生部門和全社會的高度重視了解)L 童近視眼的科學知識，采取合理的防治辦法，避免走人誤區，是本節的重點內容。
一、基本概念近視眼(mypa， 看遠不清楚，
oi)這種眼看近清楚，故名。我們已知，從眼球的光學組成上看，眼軸的長度是最重要的成分，也是容易變化的成分，尤其是在學齡前兒童視覺發育的可塑期內，眼球組織同神經組織一樣，也有可塑性。如果孩子的眼球發育過度，則超長的眼軸與眼屈光力不匹配，當眼的調節處於靜止狀態時，遠處發來的平行光線經屈光係統屈折後，隻能在視網膜前聚焦，因而視網膜映成一個不清晰的物像，即近視眼，見圖50
圖5 近視眼及其矯正A正視眼;B.近視眼;C。凹透鏡光學矯正
從光學原理看，造成近視的原因有兩點:一是眼球的前後軸過長，另一是眼的屈光係統的屈光力量過強床上，以軸性近視眼為最多見。
近視眼有很多的分類方法，但基本分成兩大類:一類是單純性近視眼，大多數的近視眼都屬這種類型，特點是:①遠視力下降，近視力正常。②眼的屈光係統的屈光力與眼軸不匹配，而眼球的組織結構正常。③用鏡片矯
，視力可以恢複正常。④近視度數為中低度，在6D以
。⑤進展緩慢，20歲以後基本穩定。
正下
另一類是病理性近視眼，又稱為變性近視眼，高度近
視眼。其特點是:①眼軸拉長是其基本原因，眼軸明顯超長與屈光係統不匹配。②眼組織結構伴有病理改變，如各種近視性眼底病變、玻璃體混濁等。③遠視力高度減退，近視力也下降，遠近都看不清。④用鏡片矯正時，視力提高不滿意。⑤近視度數高，在6D以上，隨著年齡增近視度數不斷加深。這兩種近視眼的病因、臨床表
眼睛預後、遺傳方式都完全不同
近視眼的臨床表現
在眼不用調節時，5米以外的平行光線人眼後，在視網膜前結成焦點，視網膜上的像是模糊的光圈，因此遠處目標看不清。人的眼睛能看清楚的最遠一點稱為遠點，顯然，正視眼的遠點是在5米以外，也即無限遠。而近視眼5米以外看不清，所以其遠點必定在5米以內的有限距離。5米以內發出的光線是散開光，散開光線人眼後，其焦距拉長，焦點後移，就能落在視網膜上。因此近視眼對5米以內目標的散開光線很適合。這樣，近視眼最明顯的主觀症狀是遠視力下降，近視力正常。近視眼的度數愈高，其遠點距離眼球愈近。也就是說近視度數愈深，愈要把物體移近。近視度數較高時，可以表現飛蚊症，使人感到眼前有黑點飄動，好象蒼蠅翅膀一樣。這是因為玻璃體內有很細微的不透明混濁物，它們在視網膜上的投影就使人感到飛蚊症。混濁物量少，對視力無幹擾，不進行性加重者，不需要特別處理。
以上說的是單純性近視眼，這種近視眼占絕大多數， 防治效果較好。對於高度近視眼，除了遠點很近，遠視力
很差之外，近視力也開始不好。重要的是高度近視眼，可以發生玻璃體真正的病理性變化，即玻璃體液化。這可
以引起嚴重的飛蚊症、閃光感、眼前飄浮物等症狀，並可發生不同程度的眼底病變，使遠近視力都減退。兒童期， 高度近視眼十分少見。成人期近視眼中，高度近視眼也
占少數。
視力疲勞
2.
在近距離工作，比如閱讀、書寫後，出
現視物變形和閱讀困難，眼部脹痛，眼灼熱感，流淚，頭痛等症狀是眼疲勞的表現。
在教室上課，學生一麵抬頭看黑板，一麵低頭做筆記，看清遠處，又看清近處，不斷轉換。這種調節自如的變化，有賴於一個重要的神經反射。當我們看遠時，睫狀肌和晶狀體都保持正常安靜狀態，沒有動作，遠處目標看得很清楚。當我們看近時，雙眼就要發生三個動作:集合(輻揍)、調節、縮瞳。①集合，兩眼內直肌同時等量收縮兩眼球一致向內轉，使兩眼視軸對準被視物體。顯然，是為了使物體影像恰好落在兩眼視網膜黃斑中心凹調節，我們已經說過，眼球具有自動改變屈光力的能力增加屈光力，是為了使來自近處的散開光線，能在視網膜形成焦點，從而能看清不同近距離的任何目標，這叫調
正視眼看近時要動用調節，睫狀肌收縮使晶狀體變於是眼的屈光力相應增加，達到看清近處物體的目目標愈近，調節力愈大，睫狀肌的收縮愈強。③縮瞳孔縮小能使物體在視網膜成像保持清晰輪廓，就象
節凸的瞳
照相機縮控光圈能使物體影像輪廓分明一樣。顯然三個動作是一個目的，即看清楚近距離目標
這，
這三個動作被一個神經反射串連在一起，成為三聯動，彼此不能分離，而且協調一致配合默契。這個神經反射就是著名的近反射。近反射是由大腦皮質17區視中樞控製，經過中腦的動眼神經核，沿著動眼神經把命令同時傳達到雙眼內直肌(集合)、睫狀肌(調節)、瞳孔括約肌(縮瞳)。所謂協調一致，就是一定量的調節力，總是配合一定程度的集合。這種比例關係在斜視章節中會有詳細
比如調節力為1屈光度時，其集合程度為1米角， 調節力增加，集合程度也相應增加。顱腦的某些疾病影響到這條神經反射通路時，患兒遠視力可以1.5，而近視力不能，這是因為失去調節和集合所致
近視眼為什麼出現眼疲勞症狀?根本原因是近視眼看近時，調節與集合發生矛盾，不再協調一致。根據近視眼的光學原理可知，近視眼看近時，不需要增加屈光力便可看清目標，所以不用或少用調節。因此，看近時近視眼調節量很小，這時集合隻好遷就調節，也減少集合量。由於集合量少而內直肌的肌力減弱，眼位失衡，從而引起眼疲勞症狀。不僅如此，久而久之形成單眼外斜視，雙眼視功能被破壞，孩子最終是斜視性弱視。
三、認識假性近視
在青少年近視眼發病率不斷增高的今天，帶孩子來看病的父母第一句話就問，孩子是真近視，還是假近視?如果家長們對假性近視了解的很清楚，那麼在近視眼防治方麵，孩子們會受益匪淺。
假性近視在臨床上不僅存在，而且很常見。本質上，假性近視不是近視眼，它隻是遠視力下降，近視力正常的一種現象，或者說是一個症狀。它既可以發生在無屈光不正的正視眼，也可以發生在患有輕度近視眼、輕度遠視眼的眼睛。那麼，假性近視是一種什麼樣的症狀呢?首先，它主要發生在青少年，特別是小學和初中生。發生在壯年人的近距離工作者是少數。簡單說，假性近視是調節過強引起的。您已知道，在正視眼，調節是在看近時才使用的，抬頭看遠時，調節就完全放鬆了。如果過度使用調節或過長時間使用調節，比如書本距眼睛太近、閱讀時光線太暗、讀書寫字持續時間太久、看電視和玩遊戲機時間太長等，就使眼內睫狀肌待續收縮，總是處於緊張狀態，這就是睫狀肌痙攣。處在調節痙攣狀態下的眼睛，轉
為看遠時，調節不能立刻放鬆，還有一部分調節在起作用，因而看遠不清楚，這就是假性近視能上的改變，經過治療和注意用眼衛生使睫狀肌痙攣得以解除，即可恢複正視狀態。但是，長期處在調節痙攣狀態，就可能使眼軸拉長，變成真正近視眼。所以，調節緊
張是發展成近視眼的一個危險因素。
既然假性近視是調節作用所引起的，如果用藥物(阿托品眼膏)麻痹睫狀肌，消除調節因素，則遠視力即可提高或者恢複正常。此時再去驗光，多數為正視眼或輕度遠視眼，一部分是輕度近視眼。這後者叫混合性近視，因為其真、假二者兼而有之。所以用阿托品散瞳驗光能明確假性近視的存在與否。
既然假性近視不是真正的屈光不正，所以不能用戴眼鏡的辦法去矯正。所有的能夠解除睫狀肌緊張狀態的
辦法，例如，緩解調節痙攣的各種藥物(阿托品、後馬托品等)、各種生理療法(眼保健操、遠近霧視法、遠眺望法等)都能很有效地緩解假性近視，恢複視力。提請家長注意的是:假性近視治療方法雖多，目前所用的各種療法也都有效。但是，治則有效，停止治療，恢複近距離用眼後又會複發。您期望有一種長期治愈假性近視的辦法是不現實的。迄今，眾多的治療近視眼的方法，主要緩解的也是假性近視，對已經存在的真正近視眼沒有確切療效
您應該將重點放在預防上，安排好孩子的近距離作業，保持正確的讀寫姿勢。有關近視眼的預防策略，下麵
誘發近視眼的危險因素
以下這些因素足以使兒童發展成近視眼，或者發展為近視眼的危險性大大增加。了解這些不良因素後，父母便會知道在預防孩子近視上應該做些什麼。
1.“二長一短”每天近距離用眼時間長，每次近距離用眼時間長，休息時間短。父母親都期待孩子長大成
才，望子成龍心情迫切。但您給孩子加班加點去做一些額外近距離工作，擠掉了兒童正常的活動和休息，便會適得其反。請注意，過度近距離用眼是引起青少年近視的