[關鍵詞] 糖尿病； 自我管理； 健康教育
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-12-03
隨著現代人們生活水平的提高和生活模式的改變，飲食失調和運動減少導致肥胖的人越來越多，以及長期食用血糖生成指數高的飲食，使機體對胰島素需求增加，漸致胰腺β細胞耗竭、功能喪失，終致葡萄糖不耐受[1]而發展為2型糖尿病。而今，糖尿病已經成為發達國家繼心血管疾病和腫瘤之後的第三大疾病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題[2]。這些疾病的發生和發展與個人的自我健康管理密切相關[3]。糖尿病自我管理水平體現在一係列複雜的自我護理行為方麵，包括飲食管理、用藥、身體鍛煉、血糖監測、並發症的處理等[4]。糖尿病患者自我管理不當會嚴重影響血糖的控製而引起病情加重，甚至出現嚴重的並發症。因此，有必要細心觀察並收集資料，總結糖尿病患者在自我管理方麵存在幾大誤區。為了幫助糖尿病患者掌握糖尿病相關知識、增強自我管理能力、提高生活質量，我們采取相應的宣教措施以糾正患者不正確的觀念。現將糖尿病患者自我管理方麵常存在的幾大誤區及護理對策綜述如下。
1 自我管理的誤區
1.1 飲食誤區
飲食結構不合理，表現為過度的節食或全素飲食，或飲食營養成分比例不當，表現為碳水化合物供熱比偏低(
30%)[1]； 拒絕吃水果，認為水果含糖一旦食用後更難以控製血糖；食物煮得越爛越好，並且細嚼慢咽； 控製飲食療法就是饑餓療法，認為饑餓可以使血糖降低。 1.2 運動誤區 運動強度越大，運動量越大，效果越好，越有益於降血糖；赤腳走鵝卵石路，認為赤腳走鵝卵石路可以按摩足底穴位，有利於健康；運動時間不當，饑餓或飽餐的時候運動；運動方式不當，看到別人做什麼運動可以使血糖控製在較好的水平就盲目采取相同的方式。 1.3 用藥誤區 血糖高的時候自行加大藥物劑量或聽取別人介紹什麼藥好就用什麼藥；症狀消失就擅自停藥；聽信根治法，信任偏方和秘方；用胰島素會“上癮”，認為早期或輕症糖尿病用胰島素以後就對胰島素產生依賴性，所以胰島素隻能在重症或者其他的治療方法均無效後才可以使用。 1.4 血糖監測誤區 沒有監測血糖的習慣或僅用家用血糖儀測血糖而不定期到醫院測血糖作對比。 1.5 相關知識缺乏 缺乏糖尿病並發症突發及處理的相關知識。 2 護理對策 2.1 加強健康教育 由於患者出現認識上的誤區，必須采取相應的對策，即加強健康教育，向他們傳授相關的健康知識才能從根本上解決這些誤區。 2.1.1 教育方式 以群體集中教育和個別單獨輔導相結合。群體集中教育是定期為患者和家屬召開座談會，以幻燈、投影等形式講解糖尿病的相關知識、自我管理知識、預防並發症的發生和控製並發症的發展，以及應對糖尿病低血糖等其他反應的方法。對於有一定文化、接受能力比較強、能理解和遵從醫囑的患者大多數可以接受這種方式。文化程度比較低、對上述的宣教方式理解困難，收獲微少的患者再采取個別輔導，展示食物模型、卡片、用圖表方式強調文字的內容、用非專業化、通俗易懂語言傳授糖尿病知識和自我管理知識。群體集中教育可以定期召開，個別輔導則要反複多次和不定期進行。並設立熱線電話，歡迎患者主動谘詢。另外，舉辦適宜的與糖尿病知識相關的遊戲活動可增強患者學習的興趣，交流經驗，提高社交技巧，增加生活的樂趣。 2.1.2 轉變觀念 首先以問題為導向[5]，針對患者存在的誤區進行引導：過度節食或全素飲食會導致營養素攝入不足，輕者易出現低血糖，重者會引起酮症酸中毒。適當吃一些水果對身體有益無害。食物煮得越爛，越細嚼慢咽越容易被吸收，血糖升高的速度越快。控製飲食療法不是饑餓療法，而是控製每日飲食的總熱量。大多強度大、運動量大為無氧代謝運動，不利於人體健康，反而增加受傷的機會，對於老年人、體質差或心血管疾病患者來說容易引發疾病，甚至發生意外。赤腳走鵝卵石路容易損傷足底皮膚，誘發糖尿病足的危險。饑餓或飽餐時運動容易發生低血糖，不利於身體健康。采取個體化運動療法，即根據個人能力和興趣愛好選擇運動方式。糖尿病藥物治療應特別強調依從性的重要性，自行停藥、增減藥量或使用偏方都可能會導致血糖不穩定等意外，不利於控製血糖。胰島素治療是保護和恢複胰島細胞功能的高效措施，可快速減輕胰島細胞負擔，使之得到更好的“休息”和恢複，待病情穩定後，一般可逐漸減少胰島素用量，甚至停用胰島素，改為口服降糖或者僅通過飲食和運動就可以控製病情。所以胰島素是糖尿病治療中的一種極為重要的特效藥，而不具有成癮性。血糖監測是糖尿病患者進行自我管理的重要依據[6]。應該經常檢測血糖，不要感到不適或出現症狀時才檢測。此外，除了用家用血糖儀監測血糖外，還要定期到醫院采靜脈血做血糖檢測，對比結果，以防家用血糖檢測儀誤差太大，使所測得的數值不能反映實際數值。 2.1.3 加強理論指導 2.1.3.1 飲食指導 糖尿病飲食治療的首要原則是控製每日總熱量[7]。理想熱量的標準按照患者勞動強度、體重計算[8，9]。成人休息狀態下每日每公斤理想體重給予熱量25～30kcal，輕體力勞動30～35kcal，中度體力勞動35～40kcal，重體力勞動40kcal以上[10]。三大營養的適當比例和攝入量為碳水化合物55%～65%，蛋白質2.1.3.2 運動指導 運動被公認是提高許多慢性疾病患者生活質量的主要幹預方式之一[12-15]。運動的作用：對於糖尿病與肥胖、高血壓、高血脂和冠心病合並存在，運動可以減輕體重，增加血中HDL含量，降低VLDL的含量，降低血壓，預防動脈硬化，改善心血管功能[10]。運動可以增加葡萄糖的轉運和利用，降低血糖，還可以促進機體的新陳代謝，減輕精神緊張和焦慮情緒，改善中樞神經係統的調節機製，增加抵抗力，對預防慢性並發症有一定的作用[10]。運動的方式：現主張采用低至中強度的有氧運動，如步行、慢跑、登樓、劃船、有氧體操、球類、跳繩、舞蹈等，運動的方式因人而異，主要是根據個人能力和興趣愛好選擇。運動的強度也要遵循個體化的差異而製定，一般以每次運動30～60min，運動後微出汗，有輕度疲勞感但不氣喘籲籲，運動中心率達到(170-年齡)[16]，比如60歲的人，運動心率約為170-60=110次/min左右的鍛煉才安全有效。運動的頻率一般以每天一次或每周3～4次。運動的時間應選擇餐後1～2h，避免饑餓和餐後立即運動，以及服用降糖藥和注射胰島素而未進餐前運動，以免發生低血糖反應。 2.1.3.3 用藥指導 不同類型的患者用藥是有區別的。除上所說的飲食控製及運動療法外，2型糖尿病早期β細胞功能缺陷是可逆的，盡早給予胰島素治療嚴格控製血糖，消除高血糖對β細胞的毒性損害，可使β細胞得到休整，其功能可以得到最大程度的恢複。但用量的多少和注射的部位應該在醫生的指導下使用。口服降糖藥有很多種，一般肥胖者首選雙胍類或拜糖平，老年及腎功能不良者首選糖適平；優降糖劑量小，作用強，價廉，適用於多數糖尿病患者，但易發生低血糖；美吡達、達美康作用溫和，有抑製血小板聚積之作用。各種降糖藥的藥理作用和半衰期是不同的，所以餐前和餐後以及每天服用的次數都應該根據藥物的性能不同而不同，切記糖尿病用藥治療必須在醫生的指導下使用，不能自行停藥和增減藥量或者換藥，以免發生意外。另外，糖尿病作為一種終生性疾病[17]，所謂的根治療法隻是一些外行的謠言，一些偏方和秘方有可能很快把血糖降低，但如果不注意控製，血糖高低波動太大，更容易誘發並發症的提早出現，甚至危及生命。 2.1.3.4 血糖監測指導 監測的目的：通過血糖監測了解血糖濃度，可以幫助患者隨時調整飲食、運動及判斷療效。自用家用血糖儀監測：一般病情穩定、血糖控製比較好的患者，一個月可以監測5～7次，其中包括空腹血糖、三餐後兩小時的血糖、夜間血糖，每次監測一種血糖就可以了，如第一次監測空腹血糖，隔幾天後再監測早餐後血糖，再隔幾天監測午餐後血糖。此外，要定期到醫院作靜脈血糖和糖化血紅蛋白檢測。 2.1.3.5 其他 囑患者隨身攜帶糖尿病卡片和餅幹等甜品，卡上注明患者姓名、住址、患病情況、聯係人和聯係方式等。當發生低血糖反應如激動不安、饑餓、軟弱、出汗、心動過速、焦慮等症狀時應自行服用餅幹等甜品，以防導致低血糖昏迷。卡片的作用是更有利於救護者了解糖尿病患者，並盡早給予施救以及與家屬聯係。 2.2 評價患者掌握的知識在自我管理中的作用 2.2.1 錯誤的觀念得到糾正 接受健康教育的患者和家屬走出了以上誤區，大多數還能說出這些誤區影響血糖控製的原因和對健康的危害。 2.2.2 認識上得到提高 主要表現在理論水平提高。接受健康教育的患者和家屬在飲食上懂得了什麼可以多吃、什麼應該少吃，各種食物的熱量比例和每餐熱量分配，理解運動和藥物治療遵循個體化的重要性，理解定期檢測血糖的必要性等，基本上能夠遵醫囑進行藥物治療和血糖監測。 部分輕症患者雖然認識到飲食和運動治療的重要性，但由於工作繁忙、應酬多，在外麵就餐機會多，加上平時形成的難以控製的飲食習慣，所以飲食上仍不合理。由於加班和應酬占用了很多時間，運動療法也就像紙上談兵一樣無法執行。 3 小結 在糖尿病治療的“五架馬車”中，如果患者認識不到每一種治療的重要性，或對某種治療存在誤解，就會影響血糖的控製，甚至誘發並發症的發生和發展。因此，健康教育成為綜合治療中不可缺少的一部分。健康教育目標達成與患者工作性質、文化程度、年齡、地域等直接相關，工作繁忙、文化程度低、年齡大、農村患者依從性差，還需通過社區采取多種形式的