[摘要] 目的 探討術前多層螺旋CT檢查對原發性腹膜後腫瘤手術的指導意義。方法 回顧性分析我院2005年1月～2008年1月期間，30例原發性腹膜後腫瘤的術前多層螺旋CT影像學及手術資料。結果 術前CT檢查提示侵犯大血管、周圍髒器及輸尿管分別為5例、5例和6例；術中證實為5例、6例和6例。術前CT檢查診斷大血管、周圍髒器及輸尿管有無侵犯的靈敏度和特異度分別為60%、92%，83%、100%，83%、96%；30例患者均在CT影像學資料指導下順利完整切除腫瘤。結論 術前多層螺旋CT檢查能為原發性腹膜後腫瘤手術方案的製定提供可靠依據。
[關鍵詞] 原發性腹膜後腫瘤； 血管； 輸尿管； 多層螺旋CT
[中圖分類號] R735.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-28-02
原發性腹膜後腫瘤(primary retroperitoneal tumors，PRT)是一種少見的來源於腹膜後間隙的腫瘤，早期不易發現，難以診斷，治療困難，療效較差。目前，手術仍為治療PRT最佳方法，能否完整切除腫瘤關係到患者的預後，而術前影像學資料對製定手術方案尤為重要。本文對我院2005～2008年30例PRT術前多層螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)檢查資料進行回顧性分析，探討其對手術處理的指導意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院從2005～2008年30例PRT，男14例，女16例，年齡18歲～76歲，平均46.8歲。30例患者均行手術治療，無死亡病例；術中出血100～8000mL，平均1475mL。其中惡性腫瘤20例，包括平滑肌肉瘤5例，脂肪肉瘤4例，惡性纖維組織細胞瘤3例，高分化腺癌2例，胃腸外胃腸間質瘤2例，淋巴瘤1例，纖維肉瘤1例，惡性副神經節瘤1例，惡性畸胎瘤1例；良性腫瘤10例，包括神經鞘瘤4例，畸胎瘤2例，節細胞神經瘤2例，脂肪瘤1例，淋巴管瘤1例。30例患者均行MSCT檢查，腫瘤大小27mm×27mm×22mm～140mm×130mm×100mm，臨床上主要症狀有腹部包塊，腹痛，腹脹和腰部脹痛。
1.2 掃描儀器及方法
全組病例術前1～7d(平均3d)行MSCT平掃及三期強化掃描。MSCT掃描采用GE Light Speed QX/i螺旋掃描機，掃描條件：120kV，350mA。平掃：采用螺旋方式掃描，準直為0.625mm×64，層厚5mm，重建間隔5mm，螺距為1.5～2.0mm。增強掃描：所用對比劑為碘帕醇(300mg/mL)，劑量為1～2mL/kg，采用高壓注射器肘靜脈團注，注射速率3～3.5mL/s，掃描方式同平掃。掃描方法均為平掃+雙期增強掃描，掃描時間由smart軟件檢測，動脈期20～30s門靜脈期65～70s，腎髒功能減退者需要延遲掃描。數據采集後在AW 4.1工作站處理。
1.3 觀察指標
根據MSCT增強的動脈期和靜脈期觀察腹腔內和盆腔內的大血管、周圍髒器及輸尿管之間的關係。將腫瘤與血管接觸麵積為血管周徑的1/2以上視為腫瘤侵犯血管[1]；腫瘤與周圍髒器界限不清或呈浸潤性生長，周圍髒器受壓或變形；腫瘤與輸尿管之間界限不清，接觸麵輸尿管狹窄，上端擴張，分別視為腫瘤侵犯周圍髒器和輸尿管。術前MSCT檢查提示大血管、周圍髒器及輸尿管受侵犯者分別為5例、5例及6例。侵犯腸係膜上動脈1例，右腎動脈1例、門靜脈1例，脾靜脈1例、腸係膜上靜脈1例；侵犯結腸2例、回腸1例、空腸及大網膜1例、脾髒1例；右輸尿管4例、左輸尿管2例。