[摘要] 目的 探討卡托普利、美托洛爾聯合應用治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 將119例中老年慢性心力衰竭患者分為對照組和聯合治療組，聯合治療組在常規治療基礎上加用卡托普利、美托洛爾，治療6個月後評價心功能，治療前及治療用心髒彩超測定左心室舒張末期內徑及收縮末期內徑、室間隔厚度及左心室射血分數。結果 聯合治療組心功能改善總有效率明顯高於對照組，兩組比較差異有統計學意義(P
[關鍵詞] 卡托普利； 美托洛爾； 心力衰竭； 心髒重塑
[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-47-02
慢性心力衰竭是一組以神經內分泌係統持續、慢性及過度激活為特征的臨床綜合征。它是臨床極為常見的危重症，常為所有不同病因器質性心髒病的主要並發症，其患病率、病死率均較高。對於該病的治療傳統的治療原則主要是強心、利尿、擴血管，近年來隨著對CHF的病理生理機製認識的深入，治療原則有所改變，臨床研究表明，導致心力衰竭發生發展的基本機製是心肌重塑，治療關鍵是阻斷神經內分泌係統過度激活、阻斷心肌重塑[1]。其中最有效的是血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等[2]，近年來，我科室在使用卡托普利聯合美托洛爾治療慢性心功能衰竭取得了良好療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2005年7月～2009年3月本院住院的中老年慢性心力衰竭患者119例，隨機分成治療組60例，對照組59例，其中治療組男32例，女28例，平均年齡69.4歲；對照組男31例，女28例，平均年齡68.7歲，皆根據病史、查體、心電圖、胸片及心髒彩超等檢查確診。基礎心髒病構成：冠狀動脈粥樣硬化性心髒病64例，高血壓致心力衰竭15例，擴張型心髒病9例，風濕性心髒病7例，冠心病合並高血壓性心髒病22例，肺心病合並冠心病3例，兩組患者性別、年齡、心功能、心髒結構、其他合並症(糖尿病、高血壓及呼吸係統等疾病)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 診斷標準
慢性心功能衰竭診斷按人民衛生出版社第10版《實用內科學》診斷標準，心功能分級標準按美國紐約心髒病協會心功能分級(NYHA)標準執行。
1.3 治療方法
兩組均予適當休息、限鹽、治療病因及誘因，均口服地高辛(0.125～0.25)mg/d，雙氫克尿噻25mg/d(必要時短期應用速尿)。治療組在此基礎上，口服卡托普利6.25mg，每日3次，美托洛爾6.25mg，每日2次開始，逐漸增加劑量，如能耐受，3～7d後可增加劑量，卡托普利最大劑量可達25～50mg，每日3次，美托洛爾最大劑量可達50mg，每日2次，療程3個月～2年。如出現心力衰竭加重、心率
1.4 觀察指標
①心功能NYHA分級。②心髒事件(心力衰竭加重住院、心力衰竭加重死亡、猝死)。③不良反應。
1.5 療效評價標準
顯效：心功能改善2級或2級以上；有效：心功能改善1級；無效：心功能改善不足1級或心力衰竭加重或死亡。
1.6 統計學方法
應用SPSS11.0統計軟件進行數據錄入及複核，治療前後計數資料用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗標準以P
2 結果
2.1 臨床療效
治療組經過6個月治療後，顯效24例，有效32例，無效3例，死亡1例，總有效率93.3%；對照組45例經過6個月治療後，顯效16例，有效25例，無效17例，死亡3例，總有效率69.5%。聯合治療組總有效率明顯高於對照組，兩組比較差異有統計學意義(P