2.2 兩組治療前後心髒結構及左室功能比較
經治療後治療組與對照組患者的左室舒張末內徑、左室收縮末內徑、室間隔厚度均有所降低，且治療組降低程度優於對照組(P
2.3 不良反應
治療組輕度咳嗽2例，心動過緩2例，胃部不適、皮疹各1例；對照組輕度咳嗽3例，皮疹1例。均不影響療程，也未加重CHF症狀。
3 討論
臨床上我們采用血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)類藥物卡托普利聯合β-受體阻滯劑中的美托洛爾對慢性心力衰竭患者進行治療，可以有效改善患者的心功能，治療6個月後左心室舒張末期內徑及收縮末期內徑減小，室問隔厚度變薄，左心室射血分數提高。
卡托普利是血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)的代表藥物。2005年ACC/AHA成人慢性心力衰竭診斷與治療指南確定了ACEI應用的地位，是目前心力衰竭治療的基石。它能緩解慢性心力衰竭症狀，降低患者死亡率和改善預後，預防或延緩臨床心力衰竭的發生。ACEI同時抑製腎素-血管緊張素係統(RAS)和SAS，兼有擴張小動脈和小靜脈作用，抑製醛固酮生成，促進水鈉排出和利尿，減輕心髒前後負荷，抑製心髒的RAS，逆轉心室肥厚，防止和延緩心髒重構[3]。另外尚可抑製緩激肽的降解，可使具有血管擴張作用的前列腺素生成增多，同時亦有抗組織增生的作用。即使是重度心力衰竭，應用ACEI也可以明顯改善預後、降低死亡率。因此早期對心力衰竭給予ACEI進行幹預治療是非常重要的。
2007年中國慢性心力衰竭指南明確肯定了β受體阻滯劑在慢性心力衰竭治療中的不可取代的一線位置(IA類)，不僅能改善左室功能、心室重塑和進一步提高生存率，而且是惟一有效降低猝死率的藥物。β受體阻滯劑必須在心力衰竭情況穩定後方從小劑量開始應用，逐漸增加劑量，適量長期維持。其作用在於保護心肌免受兒茶酚胺介導的細胞毒性作用，抗心律失常作用，降低室壁厚度，逆轉心室重塑，降低心率，減少氧耗，增加心肌能量儲備，減少心肌細胞凋亡[4]。
通過臨床治療觀察應注意要在常規抗心力衰竭治療基礎上加用β受體阻滯劑和卡托普利，首次劑量要少，逐漸增加劑量，治療過程中心率、血壓適度下降，不要過低，急性左心力衰竭、心功能不全Ⅳ級患者要慎用β受體阻滯劑。
綜上所述，本研究采用卡托普利聯合美托洛爾治療慢性心功能衰竭，能有效抑製纖維化，延緩或阻止心髒重塑，緩解臨床心力衰竭症狀，改善心功能，降低病死率、猝死率及心血管事件死亡率，從而改善生存質量和臨床預後，臨床有效率達93.3%，而且安全、可靠性大、不良反應小，可阻止心力衰竭的進一步發展，值得臨床推廣。
[參考文獻]
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[3] 王吉耀，廖二元，胡品津. 內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：189.
[4] 吳學思. 中國慢性心力衰竭指南(2007版)要點[J]. 中華內科雜誌，2008，47(4)：267.
(收稿日期：2009-10-22)