[摘要] 目的 研究彩色多普勒閃爍偽像在腹盆段輸尿管結石中的診斷價值。方法 對40例腹盆段輸尿管結石且二維超聲顯示不佳患者行彩色多普勒檢查，觀察可疑部位強回聲團內及周邊的彩色多普勒閃爍偽像，確定結石位置。同時結合X線靜脈尿路造影和手術結果進行對比分析。結果 40例患者動態觀察結石強回聲團彩色多普勒閃爍偽像顯示率達97.5%，與X線靜脈尿路造影結果符合率為100%。結論 利用彩色多普勒閃爍偽像識別尿路結石準確性高、實用性強且簡便易行，在腹盆段輸尿管結石的診斷中有重要價值。
[關鍵詞] 彩色多普勒； 閃爍偽像； 輸尿管結石
[中圖分類號] R693.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-72-01
彩色多普勒閃爍偽像是指在無血管結構區域內出現與機器彩色增益和外界幹擾頻率無關的偽彩色信號[1]。本文通過對40例腹盆段輸尿管結石且二維超聲顯示不佳患者行彩色多普勒檢查，觀察分析並對比X線靜脈尿路造影，評價彩色多普勒閃爍偽像在腹盆段輸尿管結石診斷中的價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2008年4月~2009年6月間腹盆段輸尿管結石患者40例，經手術、體外碎石及X線靜脈尿路造影證實，且二維超聲顯示輸尿管上段擴張伴腎髒輕度積液、中段因腸氣幹擾顯示不清、腎內未見結石的患者，其中男性25例，女性15例。年齡18~76歲，平均41.2歲。左側輸尿管盆腹段結石16例，右側輸尿管盆腹段結石24例。
1.2 儀器
HP image point型彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率 2.5～5.0 MHz。檢查前患者飲水，適度充盈膀胱，腸道不做特殊準備。二維超聲追蹤至可疑結石部位後，先聚焦至可疑部位，再用CDFI觀察可疑部位強回聲團內及周邊的彩色信號，測量強光團大小，測量距膀胱及髂血管的距離，觀察相鄰髒器進行定位診斷，並與X線靜脈尿路造影、手術結果進行對比分析。
2 結果
40例輸尿管結石患者中39例在可疑部位的強回聲團聲影區，動態觀察可見強光團內及後方出現五彩花色閃爍偽像，20例呈簇狀(圖1)，12例呈束狀，7例呈點狀。顯示率97.5%，定位與X線靜脈尿路造影對照符合率為100%。1例未見閃爍偽像，X線對照觀察為陰性結石，後經輸尿管鏡取石確診。檢查中發現患者呼吸運動和調節儀器的彩色增益、PRF及濾波等設置並不影響閃爍偽像的出現和信號的強弱。
3 討論
彩色多普勒閃爍偽像形成的機製，由於超聲束遇到粗糙的強回聲界麵會產生頻率成分，和帶寬不確定的假多普勒頻移且會使回聲的脈衝持續時間延長，從而造成在強回聲後方的聲影區內出現紅藍相嵌快速閃爍變化的彩色偽像[2]。結石表麵的光滑度也是能否產生閃爍偽像的關鍵，磷酸鹽和草酸鹽性的泌尿係結石絕大部分為表麵粗糙的無機鹽結石，因此其強回聲後方聲影區很容易出現紅藍相嵌的快閃偽像。研究還表明100%的磷酸鈣和二水草酸鈣結石會產生閃爍偽像[3]，絕大部分泌尿係結石(95%以上)為磷酸鈣、二水草酸鈣、磷酸鎂等結石[4]。而輸尿管結石大多數來自腎，原發於輸尿管者很少。輸尿管結石的好發部位是三個狹窄處。一般均伴有腎積水及輸尿管擴張[5]。二維超聲診斷並不難，但因腸氣幹擾、結石不完全性梗阻及其他原因，也常使結石顯示不清，位置難以確定。利用彩色多普勒閃爍偽像能快速識別尿路結石，準確性高，實用性強且簡便易行，在腹盆段輸尿管結石的診斷中有重要價值。
[參考文獻]
[1] 張玉良. 彩色多普勒閃爍偽像臨床表現和機理[J]. 中國超聲醫學雜誌，2003，19(8)：614.
[2] 張華斌，張武，崔立剛. 強回聲後的彩色多普勒快閃偽像的臨床和實驗研究[J]. 中國超聲醫學雜誌，2001，17(1)：10-12.
[3] 馮秀華，楊慶臣，許振新，等. 彩色多普勒閃爍偽像在泌尿係結石定性診斷中的應用價值[J]. 中華醫學超聲雜誌(電子版)，2007，4(4)：214- 216.
[4] Clayman RV. Characterization of urinary calculi：In vitro study of “twinkling artifact” revealed by color-flow sonography[J]. J Urology，1999，162 (10)：632.
[5] 曹海根，王金銳. 實用腹部超聲診斷學[M]. 北京：人民衛生出版社，1998：519-522.
(收稿日期：2009-10-19)