[摘要] 目的 評價小劑量氯胺酮三聯複合硬膜外麻醉對婦科腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹引起的不適及對呼吸、循環的影響。方法 60例行婦科腹腔鏡手術病人隨機分為小劑量氯胺酮三聯複合硬膜外組(實驗組)30例和全麻組(對照組)30例。記錄麻醉前(T1)、麻醉後5min(T2)、氣腹後15min(T3)、氣腹後30min(T4)、氣腹關閉後15min(T5)時的監測數值、血氣分析值及手術氣腹時間、清醒時間、術中患者是否有體動、煩躁及術後不良反應等。結果 全麻組清醒時間比硬膜外組長，硬膜外組術中有6例發生舌根後墜、呼吸抑製，經加壓給氧後好轉；全麻組術畢拔管時出現嗆咳8例，拔管後煩躁4例，完全清醒後症狀消失。結論 小劑量氯胺酮複合硬膜外麻醉隻要管理好呼吸和循環，可安全應用於婦科腹腔鏡手術。
[關鍵詞] 氯胺酮； 硬膜外麻醉； 婦科； 腹腔鏡
[中圖分類號] R614.4+2；R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-76-02
婦科腹腔鏡手術應用越來越廣泛，為消除二氧化碳氣腹引起的不適，手術麻醉目前以全身麻醉為主，但費用較高，而硬膜外阻滯麻醉具有圍術期應激反應輕微、緩解術後疼痛等優點，近年在腹腔鏡手術中得到嚐試性的應用。我院自2005年2月至今采用小劑量氯胺酮、咪達唑侖加芬氟合劑複合硬膜外麻醉進行婦科腹腔鏡手術，效果良好，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組60例，ASAⅠ-Ⅱ級，排除過度肥胖及增加反流誤吸等危險因素。其中卵巢良性腫瘤28例，輸卵管妊娠24例，盆腔粘連鬆解及輸卵管再通術8例，隨機分為兩組，實驗組和對照組，每組30例。實驗組年齡(36.5±8.3)歲，體重(55.5±4.2)kg，采用小劑量氯胺酮、咪達唑侖加芬氟合劑複合硬膜外麻醉；對照組年齡(36.8±7.9)歲，體重(55.2±4.4)kg，選擇氣管內插管全身麻醉。
1.2 麻醉方法
兩組患者麻醉前30min肌內注射苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg，入手術室後開放靜脈輸注乳酸鈉林格液。實驗組於T12~L1或L1~ L2椎間隙行硬膜外穿刺，成功後頭側置管4cm，然後注入試驗劑量2%利多卡因3mL，測定平麵後給追加量0.75%左布比卡因5~10mL，3min後再注入1：1的2%利多卡因和0.75%左布比卡因混合液5~10mL，調節麻醉平麵達T4~ T6，腹部消毒時給予芬太尼0.05mg、氟呱利多2.5mg、咪達唑侖2~3mg，氣腹前靜注格拉司瓊6mg、氯胺酮(0.5~1)mg/kg。術中視患者情況追加氯胺酮(0.5~1)mg/kg；手術過程中給予麵罩吸氧(氣流量5L/min)。對照組靜注格拉司瓊6mg、咪達唑侖2~3mg、芬太尼4μg/kg、異丙酚(1~2)mg/kg、阿曲庫銨1mg/kg，誘導後行氣管插管，麻醉維持使用微量泵泵入異丙酚(25~40)mL/h、阿曲庫銨1mg/(kg·h)，間斷靜注芬太尼。
1.3 監測與觀察
連續監測BP、HR、SaO2、ECG、PETCO2，並分別於麻醉前(T1)、麻醉後5min(T2)、氣腹後15min(T3)、氣腹後30min(T4)、氣腹關閉後15min(T5)行動脈血氣分析，記錄以上各采血點時的監測數值、血氣分析值及手術氣腹時間、清醒時間、術中患者是否有體動、煩躁、術後不良反應等。