2個月後複診鼓膜穿孔已自行愈合，眩暈好轉，左耳有輕微高調耳鳴，自覺左耳聽力較右耳差。純音聽閾測定：左耳氣、骨導均15dBHL，右耳氣、骨導均5dBHL。聽性腦幹誘發電位：左耳各波潛伏期均正常，Ⅰ～Ⅲ波間期較正常延長，Ⅲ～Ⅴ波間期正常。右耳各波潛伏期和波間期均正常。DPOAE左耳引出DPOAE，但是500～1.4KHz振幅較低，右耳引出正常DPOAE。
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丁卡因過敏國內已有多次報道，預防和治療丁卡因過敏在耳鼻喉科已得到很高的重視。本案例患者出現不適症狀後首先想到丁卡因過敏，給予相應治療後觀察患者生命體征平穩無驚厥呼吸困難及血壓下降等症狀基本排除過敏；2.前庭窗、蝸窗破裂患者耳部有明顯疼痛並立即出現眩暈等症狀；3.丁卡因棉球低溫引起前庭功能障礙其不適症狀為一過性且一般不會出現感音性耳聾；4.腦血栓、腦出血等中樞神經係統疾病會伴有神誌不清、肢體運動障礙等症狀。排除以上疾病後最終診斷：是丁卡因誤入中耳致內耳毛細胞功能障礙而出現眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、聽力下降等症狀[1]。
丁卡因麻醉下行鼓膜貼補實驗治療誤入中耳致內耳功能障礙可能的原因：1.患者頭部運動使丁卡因棉球進入中耳與鼓室內側黏膜相抵；2.丁卡因棉球飽和度較高濃度較大；3.患者對丁卡因麻醉藥物較敏感。丁卡因透過蝸窗及前庭窗進入內耳致毛細胞功能障礙，出現眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、 感音性耳聾。鑒於丁卡因黏膜穿透性強、作用迅速、毒性大，過量或對其過敏者可引起死亡，耳部應用要慎重，鼓膜貼補實驗治療時盡量不用其麻醉或不做任何麻醉，手術前應詳細向患者解釋可能發生的該類並發症，以免發生不必要的醫療糾紛。手術中操作要輕揉、快速、準確。一旦發生丁卡因等耳毒性藥物誤入中耳應立即停止用藥，給予鎮靜、對症處置。本例內耳功能障礙短時間得到緩解與丁卡因吸收量少有很大關係。丁卡因可以經過中耳透過蝸窗、前庭窗進入內耳，證明中耳給藥治療內耳疾病是一個可行的便捷方式[2-3]。
[參考文獻]
[1] 肖俊嶺，應宏霞，張炳付. 丁卡因致嚴重過敏性休克肺水腫1例[J]. 局解手術學雜誌，2008，2：89.
[2] 張茂成. 1例丁卡因表麵麻醉致過敏性休克搶救成功體會[J]. 現代醫藥衛生，2008，1：92.
[3] 侯玉淼，蓋新春. 誤用丁卡因中毒1例[J]. 河北醫學，2001，5：341.
(收稿日期：2009-10-19)