[摘要] 目的 探討分析手術治療重症顱腦損傷的可行性、安全性與臨床經驗。方法 對2005年7月～2008年7月在我院行手術治療的60例重症顱腦損傷的臨床資料進行分析，隨機選取同期采用非手術治療的30例患者作為對照組。結果 手術組：良好29例，良好率48.33%；植物生存或死亡14例，占23.34%。非手術組：良好8例，良好率26.67%；植物生存或死亡14例，占46.67%。手術組的良好率明顯高於非手術組；手術組的植物生存或死亡率明顯低於非手術組；差異均有統計學意義(P
[關鍵詞] 重症顱腦損傷； 手術治療； 療效分析
[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-121-02
重症顱腦損傷病情重、進展快、死亡率高、救治空間小、預後差，這些都是神經外科界所公認的特點[1]。本科自2005年7月~ 2008年7月共手術治療重症顱腦損傷患者60例。本文對手術治療的60例重型顱腦損傷病例進行分析總結，探討分析有效的救治策略。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2005年7月～2008年7月共手術治療重症顱腦損傷患者60例，其中男44例，女16例，男女比例為2.75∶1；年齡5 ~ 69歲，平均年齡(36.8±5.6)歲；患者以青年男性為主。對照組30例非手術治療患者的年齡、性別等一般情況與手術組無差異。
1.2 致傷原因及臨床表現
手術組60例患者的致傷原因：交通事故傷39例，占65.0%；墜落物砸傷7例，占11.67%；打擊鬥毆傷6例，占10.0%；高處墜落傷4例，占6.67%，銳器傷2例，占3.33%；其他2例，占3.33%。對照組30例采用非手術治療的患者的致傷原因分布與手術組無差異。顱腦損傷範圍及部位以硬膜外血腫最多見，餘依次為硬膜下血腫、腦挫裂傷、腦內血腫、幕上硬膜外血腫、幕下血腫及多發性腦內血腫、彌散性腦腫脹(DBI)、彌散性軸索損傷(DAI)等。手術組患者中共有合並傷18例，占30.0%；非手術組患者中共有合並傷8例，占26.67%。合並傷中以四肢及骨盆骨折最多見，餘依次為胸部創傷、腹腔內出血、頸椎骨折、頜麵部傷等。
1.3 治療方法
手術組經積極術前治療後，均行病灶清除、去骨瓣減壓手術治療。手術方式包括直接開顱血腫清除術、標準大骨瓣開顱減壓術、冠狀開顱雙側去骨瓣減壓術等。非手術組采用保守治療，包括高壓氧治療、亞低溫治療、藥物治療等。
1.4 統計學方法
采用SPSS統計學分析軟件進行數據處理，檢驗方法采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
根據格拉斯哥分級(GOS)，治療結果見表1。手術組：良好29例，良好率48.33%；中殘9例，占15.00%；重殘8例，占13.33%；植物生存或死亡14例，占23.34%。非手術組：良好8例，良好率26.67%；中殘6例，占20.00%；重殘2例，占6.67%；植物生存或死亡14例，占46.67%。手術組的良好率明顯高於非手術組；手術組的植物生存或死亡率明顯低於非手術組；差異均有統計學意義(P
3 討論
重症顱腦損傷的傷後早期救治尤為重要，早期給予大劑量皮質激素和脫水劑控製腦水腫，鈣離子拮抗劑(尼莫地平)等預防腦血管痙攣，保持呼吸道通暢和有效循環。劇烈增高的顱內壓是傷後早期致死致殘的重要原因，早期使用足量脫水劑，迅速緩解高顱壓，能明顯降低死亡率；緩解顱高壓爭取治療機會，及時手術清除腦部血腫，有效減輕顱內高壓。重型顱腦損傷腦幹損傷和腦水腫是致死的主要原因之一[2]；聯合應用脫水劑，持續控製腦水腫。鎂製劑和糖皮質激素能夠緩解、減輕炎症反應，抑製興奮性氨基酸的釋放。適量應用鎂製劑及糖皮質激素，維持正常腦灌注壓和血壓、保持呼吸道暢通，減少腦部二次損害，防止腦缺氧。同時積極治療合並傷，糾正低氧血症、維持腦灌注壓等。