在急性期因顱內壓持續增高，易形成腦疝，腦幹長時間受壓易發生不可逆的缺血壞死損害。顱內壓的持續增高使腦灌注壓不斷降低，造成廣泛性腦缺血、缺氧程度加重，從而發生全腦繼發性損害。對傷者早期、及時手術治療，防止繼發腦損害，有效緩解顱內高壓，可以降低重症顱腦損傷的致殘率及病死率[3]。各種減壓術均能有效地解決腦腫脹、腦水腫，並能盡量避免出現或加重腦疝及腦幹繼發損害。手術治療的主要方式有標準大骨瓣開顱減壓術、直接開顱血腫清除術、冠狀開顱雙側去骨瓣減壓術等。我們認為應爭取在患者顱壓代償期即清醒期、腦疝早期、呼吸停止前開顱，要綜合分析患者病情，合理掌握手術指征，確定適宜的手術方式[4]。本研究手術組患者良好率為48.33%，植物生存或死亡率為23.34%；手術組的良好率明顯高於非手術組；手術組的植物生存或死亡率明顯低於非手術組。手術治療重症顱腦損傷是安全、可行的。
在早期應該運用抗菌藥物，預防顱外、肺部等感染並發症，必要時可根據藥敏和細菌培養合理選擇用藥；有明顯出血傾向者預防性應用胃黏膜保護劑及質子泵抑製劑，防止應激性上消化道出血的發生；注意糾正水、電解質及酸堿平衡，慎用損害腎功能的藥物，預防急性腎衰竭；及時采用腸內外營養補充[5]蛋白質等營養成分。腦組織傷後水腫、腫脹較其他組織的更為嚴重，重症顱腦挫裂傷的腦水腫高峰期多延續3~7日。腦水腫可致顱內壓增高，向內壓迫腦幹等重要的中樞，威脅患者生命。手術清除血腫及減壓術，隻是治療顱腦損傷的主要手段之一；手術前後的綜合有效的抗腦水腫治療等，對重症顱腦損傷的預後具有十分重要的意義。水、鈉等電解質的補充要結合傷情、藥物脫水利尿情況及腎功能等全麵考慮，以不引起水和電解質過分失衡為原則。長期昏迷者應定期作血液化驗、電解質分析等。對特重型及彌漫性腦損傷，尤其是合並肺挫傷者，適當應用激素可糾正內分泌紊亂、降低血管通透性、減輕腦水腫及肺水腫。早期氣管切開、冬眠低溫治療[6]、促醒治療、加強護理等均是影響患者預後的關鍵因素。
對重症顱腦損傷者進行積極的傷後早期救治、合理掌握手術時機和防止術後並發症，有助於降低重症顱腦損傷手術的病死率及致殘率。
[參考文獻]
[1] 王忠誠. 王忠誠神經外科學[M]. 武漢：湖北科學技術出版社，2005：366-368.
[2] 江基堯，朱誠，羅其中. 現代顱腦損傷學[M]. 第2版. 上海：第二軍醫大學出版社，2004：111-120.
[3] 盧盛超，單大釗. 重症顱腦損傷手術治療體會[J]. 中國實用醫藥，2009， 4(7)：90-91.
[4] 陶翔玉，王峰，汪守法，等. 重症顱腦損傷手術治療687例臨床分析[J]. 基層醫學論壇，2007，11(6A)：507-508.
[5] 孫再賓. 重症顱腦損傷356例手術治療體會[J]. 中國社區醫師，2008， 10(2)：28.
[6] 彭成，胡生，趙剛. 亞低溫治療急性重症顱腦損傷80例臨床體會[J]. 中國現代醫生，2008，46(16)：73-74.
(收稿日期：2009-11-12)