[摘要] 目的 觀察諾和銳30聯用阿卡波糖治療LADA(成人隱匿性自身免疫性糖尿病)的療效。方法 對70例糖化血紅蛋白大於8.5%並且已使用諾和銳30治療的LADA患者隨機分成兩組。治療組用諾和銳30加服阿卡波糖，對照組繼續單用諾和銳30，根據血糖調整胰島素劑量，療程12周。分別記錄治療前、後的空腹血糖(FPG)、餐後2h血糖(2hPG)、糖基化血紅蛋白(HbA1c)、血糖達標時間，進行統計學處理。結果 治療組空腹血糖、餐後2h血糖、糖化血紅蛋白比對照組降低更加明顯，治療組血糖達標時間短於對照組，血糖全麵控製的同時並不增加低血糖的風險。結論 諾和銳30聯用阿卡波糖治療LADA有利於血糖得到安全、快速並全麵控製，優於單用諾和銳30。
[關鍵詞] 成人隱匿性自身免疫性糖尿病； 諾和銳30； 阿卡波糖
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-133-02
LADA(成人隱匿性自身免疫性糖尿病)屬於自身免疫性緩慢起病的1型糖尿病。諾和銳30是人胰島素類似物預混劑，由於其人性化的注射方法及安全性，目前在臨床上廣泛使用，但在使用的過程中發現餐後血糖尤其午餐後血糖控製不穩。為了更好地控製餐後血糖，通過使用諾和銳30聯用阿卡波糖治療LADA取得一定療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年10月～2009年3月門診及住院的LADA患者70例。LADA診斷標準依據國際糖尿病免疫學會標準[1]。所有患者HbA1c>8.5%，無胃腸功能障礙及近期急性糖尿病並發症。隨機分為治療組30例(男16例，女14例)，年齡(58.53±8.23)歲。對照組40例，男21例，女19例，年齡(57.66±7.80)歲。兩組治療前FPG、2hPG、HbA1c水平差異無統計學意義。
1.2 方法
所有病例均接受糖尿病飲食控製和合理運動。治療組采用諾和銳30(一日三次或二次注射)聯用阿卡波糖治療，阿卡波糖3次/d，或中餐時服用，對照組單用諾和銳30治療(一日三次或二次注射)，開始每天測三餐前及三餐後2h 血糖，連測3天後每周進行上述血糖監測，根據空服血糖水平調整諾和銳30劑量，根據餐後血糖調整阿卡波糖劑量，使血糖控製在目標值(即FPG
1.3 統計學處理
計量資料以均數±標準差(χ±s)表示，組內、組間資料均數比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 降糖效果
與治療前比較，治療後FPG、2hPG、糖化血紅蛋白均顯著下降，兩組治療前後比較均有統計學意義(P
見表1。
2.2 兩組治療後FPG、2hPG、HbA1c、達標時間的比較
治療組治療後的FPG和2hPG，HbA1c與對照組比較有顯著下降，差異有統計學意義(P
2.3不良反應
治療組中有9例初期發生消化道症狀，繼續使用多數明顯減輕或消失。對照組有5例出現低血糖反應，治療組有1例，進食後症狀消失。
3 討論
糖尿病血糖控製目標在於空腹和餐後血糖均達標。糖尿病的治療方法可有飲食療法(吃飽吃足，粗纖維膳食為主)、合理運動、肥胖者減肥、口服降糖藥和胰島素治療等[2]。LADA是介於1型和2型糖尿病之間的一種特殊類型糖尿病，早期可不依賴胰島素治療，但胰島β細胞功能的衰退速度遠遠快於2型糖尿病。為了盡快穩定血糖於正常水平，使糖化血紅蛋白盡快達標，同時為了避免胰島β細胞功能的迅速減退，首選治療是使用胰島素。諾和銳30作為胰島素類似物的預混劑，是目前臨床上應用廣泛的胰島素，它可以模擬正常人體生理性胰島素分泌的模式，能夠有效並安全地控製糖尿病患者血糖水平，從而幫助患者簡單、方便地開始胰島素治療[3]。諾和銳30，可以3次/d或2次/d，分別於早、中、晚餐前皮下注射，靈活方便；其缺陷是使用諾和銳30對中餐後血糖以及部分患者早、晚餐後血糖控製並不盡人意，若增加劑量，易導致低血糖，尤其是對老年人。由於LADA本身的病理生理特點，該類患者在選用口服藥物方麵受到諸多限製。阿卡波糖竟爭性抑製小腸近端上皮細胞內a-葡萄糖苷酶，減少碳水化合物在腸道內的降解，延緩其吸收，從而降低餐後血糖峰值，減少血糖波動及胰島素用量。阿卡波糖獨特的作用機製可以為LADA患者選用，從而增加了LADA患者降糖治療的靈活性，為了避免出現低血糖 ，在胰島素使用基礎上同時加用阿卡波糖是理想選擇[4]。