[摘要]目的 研究妊娠合並甲狀腺疾病的圍產結局。方法 回顧分析58例妊娠合並甲狀腺疾病者的臨床圍產結局。結果 有關合並症依次為甲亢36例(占62%)，甲減10例(占17.2%)，單純甲狀腺腫大5例(占8.6%)，甲狀腺瘤5例(占8.6%)，甲狀腺炎2例(占3.4%)。甲亢患者孕期血漿甲狀腺素水平正常者25例，升高者9例，未檢查者2例。胎兒的圍產結局中除1例低體重兒外，其餘新生兒出生體重均大於2500g。甲減患者中有2例甲減，8例亞甲減。除1例新生兒因消化道梗阻死亡外，其餘的圍產結局均正常。結論 影響圍產結局的主要因素是孕期的甲狀腺功能水平。妊娠合並甲亢、甲減者，控製甲狀腺功能基本正常，則母兒預後大多正常。其他甲狀腺疾病治療與否對妊娠結局影響不大。
[關鍵詞]妊娠； 甲狀腺疾病； 圍產結局
[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-135-02
妊娠合並甲狀腺疾病是產科必需麵臨的內科合並症之一，其發病率近年來有增高的趨勢。妊娠合並甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎、甲狀腺瘤等。如何提高對該疾病的認識，積極治療和指導孕產婦孕期用藥並預告妊娠結局，值得探討。
1 臨床資料
1.1 妊娠合並甲狀腺疾病
1998～2008年10年間我院妊娠合並甲狀腺疾病者共58例。其中妊娠合並甲亢者36例(占62%)，合並甲減者10例(占17.2%)，單純甲狀腺腫大5例(占8.6%)，甲狀腺瘤5例(占8.6%)，甲狀腺炎2例(占3.4%)。所有甲狀腺疾病均經內科內分泌專科確診。
1.1.1 妊娠合並甲亢 36例甲亢患者中，年齡分布21～37歲，平均年齡27歲。全部為G1P1，分娩孕周均大於37孕周。其中處於甲亢穩定期、孕前已停藥者19例，孕前發病、一直服藥者12例，孕早期停藥者5例。妊娠早期有劇吐者20例，有輕度嘔吐者8例。
1.1.2 妊娠合並甲減 10例甲減患者中，年齡分布27～35歲，平均年齡28歲。病程大於5年者6例，另有3例病程為3年，1例在1年內。所有患者均堅持服用甲狀腺素。
1.1.3 妊娠合並甲狀腺腫大 5例患者平均年齡28歲，甲狀腺腫大Ⅰ°～Ⅱ°，均未服藥。
1.1.4 妊娠合並甲狀腺瘤 5例患者平均年齡27歲，均在孕期中發現，末服藥，孕周均大於37孕周。
1.1.5 妊娠合並甲狀腺炎 2例患者均為31歲，自患病以來均堅持服用甲狀腺素片3年以上。
1.2 妊娠結局
1.2.1 合並甲亢 36例甲亢患者中，孕期血漿甲狀腺素水平正常者25例，升高者9例，孕期從未檢查者2例。陰道分娩者12例，剖宮產24例。新生兒無1例畸形。Apgar評分均為9-10分。除1例低體重兒為2100g外，其餘新生兒出生體重均大於2500g。
1.2.2 合並甲減 10例甲減患者孕期T3、T4、TSH水平分別為：2例T3、T4降低，TSH升高，其餘8例T3、T4正常，TSH升高，此類病例臨床無症狀，屬亞甲減。陰道分娩者3例，剖宮產7例。除1例外，其餘的圍產結局均正常。此例孕婦係G1P1，32歲。患甲減3年，未經正規治療，間斷服用甲狀腺素。臨產前來我院檢查，發現T3、T4均明顯低於正常值，即予左甲狀腺素片口服。孕40周剖宮產分娩一女嬰，體重2080g，出生時Apgar評分10分。因消化道梗阻治療無效死亡，存活33d。
1.2.3 合並甲狀腺腫大 5例甲狀腺腫大中有1例孕婦係雙胎，未曾服藥。孕35周剖宮產分娩兩女。體重分別為1812g、1965g。Apgar評分正常。其餘結局正常。有2例患者均在孕期發現，未服藥，孕足月後剖宮產，圍產結局正常。