[摘要] 目的 初步探討卡培他濱聯合後程加速超分割(LCAHR，簡稱後超)放射治療中、晚期食管癌的3年的生存率、療效和毒副反應，評價該治療方案的臨床應用價值。方法 經病理確診的我院收治的中、晚期食管癌96例隨機分為兩組，後超+卡培他濱(治療組)和單純後超組(對照組)。放療前2/3療程常規分割治療，2Gy/次，5次/周，共40Gy，後1/3療程改用加速治療，1.5Gy/次，2次/d，間隔6小時以上，全療程總劑量70Gy。治療組前程配合卡培他濱化療，治療結束後，按照食管癌診治規範標準，比較兩組療效及3年生存率。結果 對照組CR 23%，PR 32%，3年生存率為33%；而治療組CR為30%，PR 39%，3年生存率為54%，經統計學處理兩者生存率有顯著差異(P
0.05)。結論 卡培他濱聯合後超放療能明顯提高中、晚期食管癌的近期療效及3年生存率，且不增加毒副反應，值得推廣應用。 [關鍵詞] 食管癌； 卡培他濱； LCAHF(後程加速超分割放療) [中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-158-02 2003年6月～2006年6月，對我院收治的經病理確診的中、晚期食管癌96例進行隨機分組，一組采用後程加速超分割放射治療，另一組前程配合卡培他濱方案化療，比較兩組的療效及毒副反應，旨在研究和提高食管癌的治療有效率，並探討該方法在食管癌治療中的臨床價值。 1 材料與方法 1.1 一般資料 96例均為經病理證實的食管鱗癌初治患者，病變長度5～8cm，無鎖骨上淋巴結及遠處轉移，肝、腎功能及血常規正常，食管造影無穿透性潰瘍征象，年齡≤70歲，卡氏評分≥70分，詳見表1。 1.2 治療方法 兩組放療均采用6mVX線外照射，對照組、治療組前2/3療程劑量達40Gy後，後1/3療程采用超分割放療，1.5Gy/次，2次/d，間隔大於6h，總劑量為70Gy，治療組在放療第1天同步應用卡培他濱方案增敏化療，卡培他濱1000mg/m2，2次/d，連續服用14d，休息一周，治療周期21d，共治療兩個周期，同時輔以止吐、升白等對症治療，兩組治療前後均行食管造影檢查評價。 1.3 療效評價 按WHO腫瘤近期療效報告標準評定近期療效，同時比較局控率和生存率，毒副作用按WHO製定的標準評定。 1.4 統計學處理及隨訪 數據處理均采用χ2檢驗，隨訪至2009年8月，隨訪率100%。 2 結果 2.1 近期療效 患者治療結束後1個月複查食管X線片以評價近期療效，近期療效兩組無明顯差別(P>0.05)。見表2。 2.2 3年生存率 患者治療結束後，均隨訪至3年，隨訪率100%，兩組3年生存率有顯著差異(P 2.3 毒副反應 見表4。從表4可以看出，骨髓抑製反應兩組相比無明顯統計學差異(P=0.306)；胃腸炎反應兩組相比無明顯統計學差異(P=0.210)，食管炎反應兩組無明顯統計學差異(P=0.289)，毒副反應無明顯統計學差異，且經對症治療後均可緩解。 3 討論 食管癌是人類常見的一種消化道惡性腫瘤，位於全球腫瘤發病率的第8位，腫瘤死亡率的第6位。由於早期症狀不典型，且多點起源、食管黏膜下層早起播散，一旦癌組織侵出食管纖維膜，即累及鄰近器官和轉移，故診斷時50%的病人已屬晚期。不能手術切除的患者，放射治療為標準治療。30年來，常規分割放射治療食管癌療效沒有明顯提高，5年生存率約10%左右[1，2]，其主要原因為局部未能控製和複發轉移。存活腫瘤幹細胞發生加速再增殖可能是導致常規分割治療失敗的主要原因，在放射生物學迅速發展的推動下，20世紀80年代開始，各國學者致力於研究克服腫瘤細胞的加速再增殖，提高放療療效的新的放療分割方法，根據Ang和Peters等[3]報道，在放療療程的後程開始加速分割照射，可以克服食管癌腫瘤細胞的加速再增殖，並抑製腫瘤亞致死性損傷和潛在致死性損傷的恢複，從而提高療效及生存率。食管癌確診時多屬晚期，往往合並多部位、多髒器的轉移，單純化療或放療的療效不容樂觀；聯合應用放療和化療，可以同時發揮兩種治療的優勢，盡可能提高疾病的緩解率、患者的生存率和生活質量[4，5]。因此近年來越來越多的學者認為，中、晚期食管癌選用任何單一的治療方法，如手術、放療或化療等，很難使腫瘤的治療效果明顯提高。利用放、化療的聯合作用、獨立的殺滅腫瘤效應以及某些化療藥物改善乏氧細胞的代謝或直接殺滅乏氧細胞、抑製腫瘤亞致死性損傷和潛在致死性損傷的修複、改善氧供，增加放療敏感性，很多學者進行了放、化療結合的研究，通過在一些惡性腫瘤的治療上取得了令人鼓舞的進展。我們用希羅達聯合後程加速超分割放射治療中、晚期食管癌與單純用後程加速超分割放療治療相比較，結果對照組CR 23%、PR 32%，3年生存率為33%；而治療組CR為30%、PR 39%，3年生存率為54%。我們認為應用後程加速超分割放療加希羅達增敏化療能明顯提高中、晚期食管癌的有效率及3年生存率，且不增加毒副反應，值得推廣應用。 [參考文獻] [1] 湯釗猷. 現代腫瘤學[M]. 上海：上海醫科大學出版社，1993：474. [2] Delcmbre C，Jacob JH，Pottier D，et al. Localized squamous-cell cancer of the esphagus；retrospective analysis of three treatmentse hedules[J]. Radiother Oncol，2001，59(2)：195-201. [3] Ang KK. Fractionation effects in clinical practice. In：Leibel SA. Textbook of Radintion Oncology[M]. Philadelphia. WS Saunders，1998：58-100. [4] 戴榮軍，葉宏勳. 後程加速超分割放療配合化療治療食管癌的療效觀察[J]. 現代腫瘤醫學，2004 ，12(6)：568-569. [5] 孟幼華，張可領，肖可平. 腔內近距離放射治療在食管癌治療中的作用[J]. 現代腫瘤醫學，2004，12(6)：600-602. (收稿日期：2009-10-09)