試論以經濟合同審計促進醫院管理
經營管理
作者：陳麗妍
【摘要】 各醫院廣泛開展了經濟合同審計，這是醫院日趨繁雜的對外經濟活動的必然需要，也是防範和控製醫院各項經濟活動風險的必然客觀存在。醫院的審計部門要充分運用經濟合同審計這個工作平台，將內部審計觸角延伸到醫院經濟活動各方麵、各重要環節，發現和堵塞管理中的漏洞，幫助醫院規避經濟活動風險，以充分發揮內部審計“免疫係統”的功效。通過開展經濟合同審計工作，提高醫院的行政執行力，逐步實現“以經濟合同審計促進醫院管理”的內部審計目標。
【關鍵詞】 經濟合同審計 醫院管理
審計長劉家義曾提出醫院審計的四個原則：“摸清家底、揭露問題、促進管理、推動改革。”內部審計是醫院自身強化管理控製、防範風險的需要，是促進醫院內部科學、高效管理的一個重要環節，也是一個部門、單位、係統建立現代管理製度的必然要求。隨著內部審計事業的蓬勃發展，醫院的內部審計工作彰顯出它的廣泛性和綜合性，其中經濟合同審計就是加強醫院管理，規範醫院經濟行為的重要途徑之一，也是內部審計實現“寓管理監督於審計服務之中”的理念，提高醫院管理和效益水平，增加醫院核心價值，發揮內部審計監督、評價、服務職能，體現內部審計內向性服務特征的一項重要工作。
近幾年，北京市醫院管理局所屬各醫院廣泛開展了經濟合同審計，這是醫院日趨繁雜的對外經濟活動的必然需要，也是防範和控製醫院各項經濟活動風險的必然客觀存在。我們醫院的內審部門在七年多的經濟合同審計工作中，充分運用經濟合同審計這個工作平台，將內部審計觸角延伸到醫院的設備采購、物資采購、基建工程等各重要環節，發現和堵塞了醫院管理中的一些漏洞，幫助醫院規避了一定的經濟活動風險。下麵，我就從經濟合同審計要以“事前防範，事中控製，事後評價”為基礎，按照經濟合同簽訂前、經濟合同執行中、經濟合同履約完畢三個階段，談談醫院內部審計對醫院管理的促進作用。
一、事前防範——經濟合同簽訂前的內審工作
1、建立經濟合同模板，提高醫院合同管理的效率化
目前，醫院每年需要簽訂的合同數量很多，每次簽訂前必須經過審計部門審核。由於各單位提供的合同五花八門，有關部門要逐一對合同條款進行審核，條款不全的要退回給業務部門，由他們退給供貨方進行修改，往往來回好幾輪，浪費時間，效率低下，也常因為合同簽訂不及時，影響了工作的正常開展。
為了提高工作效率，降低合同風險，北京小湯山醫院內審部門以標準合同範本為基礎，聘請醫院法律顧問以及相關部門共同參與，修訂合同條款，並不斷進行補充完善，製定出了適合自己的各類經濟合同模板。我們在經濟合同審計工作中發現，雖然醫院簽訂的合同種類、數量繁多，但是大多數經濟合同可以分為采購類、工程類、服務類、信息軟件四大類合同。我們根據上述四類合同的特點，又進行了小類的細分，同相關的合同管理科室協商、尋找最適合的標準合同範本，然後根據醫院自身的具體情況和要求，製訂出我們醫院的合同模板，經過醫院法律顧問修訂、把關後，確定最終的合同模板在全院推行。
（1）采購類合同：北京小湯山醫院依據北京市政府采購中心網站公布的政府采購文本為範本，確定了醫院醫療設備采購合同、其它設備協議供貨合同兩類合同模板。醫療設備采購合同模板主要應用於醫院經過公開招標采購的醫療設備；其它設備協議供貨合同模板主要應用於北京市政府統一招標采購目錄內的辦公設備、家具等。這類合同北京小湯山醫院重點約定了付款方式、違約條款、爭議解決方式以及售後服務的具體條款。
（2）工程類合同：北京小湯山醫院依據北京市建設工程施工合同範本和北京市建設小型工程施工合同範本，確定了醫院建設施工合同和小型工程施工合同兩類合同模板。建設施工合同模板主要應用於醫院經過公開招標采購的大型工程，以及北京小湯山醫院30萬元至100萬元未經公開招標的工程；小型工程合同模板主要應用於30萬元以下的小型、零星修繕工程。這類合同我們主要約定了人工費、材料價等引起合同價款變更、工程量的確認、垃圾清運、安全施工以及工程結算審計的具體條款。另外，與大型工程相關的工程設計合同和工程監理合同也都參考合同範本確定了適合我們醫院的合同模板。
（3）服務類合同：此類合同比較繁雜，我們又劃分了如下小類：物業類：保安服務合同、醫療垃圾清運合同、液化石油氣供應合同、園林養護合同、化糞池清掏合同等；維保類：大型醫療設備（如核磁、CT）的維保合同、電梯維保合同、自動門維保合同等；委托代理類：招標委托代理協議、工程谘詢合同等。
委托代理類基本上都有可參照的合同範本，但是物業類和維保類合同則要根據各自特點確認合同條款，我們也是在實踐中逐步摸索、改進、完善了這兩類合同模板，提高了審計效率。總之，服務類合同主要以向醫院提供服務為主，所以我們重點審核、約定的是服務響應時間、服務達到的標準以及與之相對應的違約條款。當然，如果能夠達成“先服務，後付款”，則給此類合同加上了一道雙保險。
（4）信息軟件類合同：這是比較難以尋找合同範本的，並且我們目前的大部分審計人員對信息技術還是處於一知半解的狀態，所以我們在建立這類合同模板是最謹慎的。我們把這類合同大致分為兩類：一類是信息技術類，比較偏重於服務類合同；另一類是軟件類，比較偏重於采購合同。根據醫院特點，我們關注的重點是運行、驗收、服務響應等條款。
需要注意的是，建立合同模板不能將“官網”上提供的“合同範本”全盤照搬，必須結合醫院的具體實際情況，根據經濟合同審計的實踐經驗，經過與相關部門和法律顧問共同探討、協商、修改之後確定。並且，合同模板不是一成不變的，要適應醫院形勢的新發展，不斷持續改進經濟合同模板。使用經濟合同模板後，在進行經濟合同審計時，審計人員就可以把主要精力放在審核合同與模板的一致性以及對方承諾的具體條款上，公開招標和政府采購的合同由於已經完成了資質審核，如果是這類合同，對方資質也不是審計重點，未經招標的經濟合同，還要把對方資質文件的審核作為重點之一。這樣，既利於內部審計部門提高對經濟合同簽訂階段的審計效率，同時業務部門簽署合同也變得比較簡單，大大提高了工作效率。