（三）成本責任缺失導致員工積極性嚴重受損
我國醫院的成本管理通常是按支出的情況來進行統一歸集與分配，基本上無法實現為製定醫療服務價格和費用管理的控製目標，直接導致成本責任的歸屬無法確定。在實際操作中，由於員工的績效考核，以及獎懲事件不能直接與成本責任相掛鉤，所以醫院各個科室員工對成本核算與控製的積極性嚴重受損，更為嚴重的是員工根本沒有去降低成本的壓力和動力。可見，成本管理也隻能僅僅成為財務人員才會關心的被動局麵。
三、完善醫院成本管理的若幹建議
（一）提升醫院管理者的成本管理認識
作為醫院的管理者來說，需要首先樹立科學的管理理念，成本管理應該是需要重點關注的。（1）要樹立市場成本的基本思想，綜合運用各種先進的成本核算管理辦法，比如作業成本法、戰略成本會計和責任會計等來進行醫院成本核算與管理。（2）要樹立成本效益的管理理念，具體要求是根據各科室、各層次和各環節業務特點以及成本風險收益實施整體成本核算，嚴格醫院的費用支出，最大限度的減少開支和浪費。（3）成本控製需要由事後控製逐步延伸到事前與事中的全程，從而實現醫院成本核算效用的最大化。
（二）建立完善的成本核算和管理模式
隨著我國新醫改的不斷深化，也使得很多醫院所處的內外部環境的壓力越來越大。因此建立一套成本核算與成本管理模式來科學地進行成本核算，從而控製成本日益急迫。而將成本核算項目精細化，這也是構建完善的成本核算與成本管理模式的重中之重。具體做法是：建議建立一套覆蓋醫院總成本、科室成本、醫療服務項目成本及病種成本的四級核算與管理體係。總成本：是提供醫療服務的過程中所耗用的費用總和，控製的關鍵在於醫院各個職能科室成本的管控；科室成本：是在各科室提供醫療服務過程所耗用的費用，其精確與否直接關係著醫療服務項目和病種成本核算的準確性；醫療服務項目成本：是以各個科室提供的某一醫療服務項目為成本的核算對象，需要對其發生的成本費用進行記錄、歸集、分配和計算實際成本的過程，它將影響我國有關部門製定財政補償標準和製定價格標準；病種成本：臨床科室提供的某一病種作為成本核算對象，需要專門進行計算費用成本的過程，它能夠比較真實的反映每一種治療時間長短和耗費的多少，能夠有效杜絕過度醫療的行為發生。
（三）將社會責任成本真正納入到醫院成本管理中
眾所周知，醫患官司的頻頻發生一定會導致醫院管理成本的增加。然而這涉及的責任歸屬問題該如何計量確是醫院成本管理不得不思考的問題。因為醫院既要遵循市場經濟體製的要求，又要體現救死扶傷的社會責任，所以建議引入社會責任成本概念，從而有效控製醫療事故的發生。建議醫院建立一套醫療服務社會責任成本核算體係和責任管理機製，比如建立用於社會責任成本攤銷和預提的專項基金，一方麵，這將促使醫院成本核算和成本管理更加完整和有效，另一方麵，這種將績效考核和各科室醫護人員的醫德醫風等緊密掛鉤的做法，有利於控製醫療服務社會責任成本，不斷提升醫院的社會形象。
四、結束語
綜上可見，我國政府對對醫院的成本核算和管理非常重視。本文在國內外大量醫改方麵文獻資料的基礎上，提出了一套四級醫院成本管理的新模式，並且將社會責任成本理念引入其中，希望對我國醫院進行成本核算與成本管理具有一定的啟發和借鑒意義。
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作者簡介：曹麗敏（1975-），女，河北唐山人，大專，營口經濟技術開發區中心醫院會計，研究方向：財務管理。
（編輯：陳岑）