取消藥品加成後對公立醫院的影響及對策
經管視線
作者：李力
摘要：藥品加成政策在公立醫院運行中具有非常重要的地位和作用。取消藥品加成，勢必會對公立醫院造成很大的影響，盡管有其積極的一麵，但負麵作用不容忽視。因此，政府應加大對公立醫院的財政投入力度，合理調整醫療服務收費標準，增設藥事服務費等。而公立醫院自身也要加強管理和自身建設，提高創收和發展能力，更好地為病人服務。
關鍵詞：藥品加成；公立醫院；醫療改革
中圖分類號：R97 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）09-0-01
2008年全國衛生工作會議上，衛生部首次正式提出了“逐漸取消藥品加成”的改革設想。2010年，衛生部等五部委聯合發布了《關於公立醫院改革試點的指導意見》，其中明確提出將在公立醫院改革中落實“逐漸取消藥品加成”的政策。2012年全國衛生工作會議，衛生部部長陳竺正式給出了全麵取消“以藥補醫”的時間表，即在“十二五”末取消已經執行了幾十年的15%藥品加成政策。
公立醫院作為藥品銷售的最主要渠道，曆年來，從藥品加成中獲取了巨大的建設和發展資金。一旦取消藥品加成政策，必將給公立醫院的運行帶來很大的影響和嚴峻的挑戰。因此，政府和公立醫院自身都必須采取因應對策，消彌取消藥品加成政策造成的負麵效應，促進公立醫院正常運行和更好、更快地發展。
一、藥品加成在目前公立醫院運營中具有重要的地位和作用
我國幅員遼闊，各級各類醫院眾多，其中公立醫院占醫院總數的比例為80%以上，主要承擔著我國13億人口的醫療保健任務。基於公立醫院固有的公益屬性，要想維護公立醫院的正常運作，政府財政投入是必不可少的。但一個不可回避的現實是，政府對公益醫院的財政投入明顯不足。據有關資料顯示，上世紀八十年代初，我國財政投入占公立醫院收入比例平均為30%以上，上世紀九十年代以來，政府的財政補助占公立醫院總收入的比重開始下降，由九十年代早期的不足20%降為九十年代末的8.5%，2008年財政投入所占比例更是降至6.97%。近年來，政府財政投入一直維持在公立醫院總收入的7%左右。
而醫院要生存，要發展，錢是第一位的。眾所周知，政府的人才隊伍建設需要很多的資金，醫院的高科技設備引進和診療環境的改善，都是很大的支出。除了按照國家規定的收費標準加強醫療服務性收費，以及捉襟見肘的政府財政投入外，醫院就隻有在藥品收入方麵多想辦法了。盡管國家明文規定，藥品加成比例為15%，但由於藥品收入在大型醫院收入結構中的比例達到40%以上，一些中、小型醫院的藥品收入更是高達70%～80%。不可否認，目前藥品加成收入是醫院的主要經濟支柱，已形成了“以藥補醫”甚至是“以藥養醫”的局麵。
藥品加成在目前公立醫院運營中具有的重要地位和作用不言而喻。在相當長一段時期內，藥品加成收入對保障公立醫院正常運行發揮了非常重要的作用。但同樣一個不可忽視的問題是，藥品加成政策所誘發的問題和弊端卻日益突出，一是增加了病人的就醫支出和負擔，二是產生了許多醫藥行業的腐敗。因此，取消藥品加成政策的實施，應該是一項惠民之舉，但切不忽視其對公立醫院很大的影響和負麵效應。
二、取消藥品加成將對公立醫院造成很大的影響
（一）積極影響
1.有利於降低病人的醫療費用，解決老百姓“看病貴”的問題。取消藥品加成政策，受益最大的自然是病人。長期以來，看病貴問題一直頗受老百姓詬病。藥品加成政策實際上是政府將未能補償的部分轉嫁給病人，無疑增加了老百姓的醫療負擔。取消藥品加成，從而在藥品銷售環節上切斷了醫院獲利的途徑，這樣在一定程度上降低藥品收費，有利於醫療費用的控製和降低。
2.有利於確立醫方正確的醫療技術服務價值觀，導引“以藥養醫”向“以技養醫”轉變。醫生應以技術見長，但由於我國在醫療領域沒有實行完全的市場調節，醫療服務價格由政府定價，從而造成了醫療技術價格長期偏低，這就給“以藥養醫”帶來了一定的市場。取消藥品加成後，有利於塑造醫生應具有的核心價值觀，讓技術為醫生的職業增光添彩。
3.有利於端正醫方的醫療態度，規範醫生用藥行為。基於市場經濟的經濟激勵機製，醫院為了追求利潤，醫生為了追求獎金以及藥品回扣，於是大處方、開貴藥的不良現象應運而生。取消藥品加成政策後，勢必會改變醫生的收入結構，切斷藥品回扣的利益鏈，對醫生的行為和態度是一個規製作用。
4.有利於和諧醫患關係的建立。當前醫患衝突愈演愈烈，已經成為了一個非常嚴重的社會問題。藥品問題是造成這一現象的重要因素之一，而藥品加成又是重要誘因。因此，取消藥品加成，再輔之相關政策的跟進，我們對和諧醫患關係的構建應該抱有一定的信心。