陰道分娩
正常情況下胎兒都是從產道分娩的,隻有特殊情況時才實行剖腹產。有的產婦不了解這兩種分娩的特點,臨產後該做剖腹產的不願意做,能從產道生產的硬要醫生給她剖腹。這是孕婦必須正視的一個重要問題:選擇何種分娩方式好呢?
胎兒一般都經過陰道分娩,這是一種正常的分娩方式。陰道分娩時子宮收縮所引起的各種變化,對胎兒出生後的獨立生活是有益的。一是子宮收縮使胎兒胸部有節律性的壓縮和擴張,胎兒肺部能加速產生一種磷脂類物質,使出生後的肺泡有彈力,容易擴張,並可將吸入肺中的少量羊水擠出,這對胎兒出生後的呼吸極為有利。二是胎兒娩出就像遊泳時仰頭伸出水一樣,先頭頂再順次按額、鼻、口、頦娩出。一陣陣的子宮收縮和相對抗的內盆阻力,可將胎兒鼻子和口腔中的粘液擠出,也便於接生人員及時拭去,防止首次呼吸時吸入。而剖腹產的胎兒就沒有這種有益的經曆。三是陰道分娩時,胎頭受壓充血,對胎兒的呼吸中樞有刺激作用,出生後容易激起呼吸而啼哭。
剖腹產胎兒出生時,常需要很快切斷臍帶,從胎盤得到的血液比較少,出生後容易貧血和體重下降。大量事實證明,剖腹產兒的死亡率比陰道分娩的要高。至於陰道分娩時的胎頭變長,是胎兒分娩的適應過程。出生後在很短的時間內可恢複,不留任何痕跡,對陰道產和剖腹產這兩類產兒的智力發育調查證明,兩者並無顯著的智力差異。
剖腹產
在下列不得已的情況下,才可以剖腹產:
(1)孕婦骨盆狹窄,產道有阻塞,胎兒過大或胎位不正,產程過長或子宮頸口不開大,估計通過陰道分娩確有困難。
(2)產前有大出血,包括前置胎盤,早期剝離,為了確保產婦的生命安全。
(3)胎兒情況不好,剖腹產作為搶救胎兒的手段。
但剖腹產也有許多不利因素:主要是出血多,容易感染發炎,手術後體力恢複較慢,還可能在日後發生腸粘連。而且子宮上留有疤痕,如果第一個孩子出生後發生意外,再次妊娠分娩時就有可能發生子宮破裂的危險。所以,除特殊情況外,還是不要剖腹產為好。
至於有的產婦怕分娩疼痛,要求剖腹產,也沒有這個必要,因為手術後麻醉藥效力消失後,疼痛更厲害。所以,能陰道分娩者,應盡量爭取陰道分娩,這是最順乎自然的分娩方式。
分娩的過程
漫長等待了10個月,終於到了緊要關頭,你千萬別害怕,當嬰兒誕生的刹那,一定能使你由痛苦轉為喜悅!
當胎兒成長至可以生活於子宮外時,就該是分娩的時候了,產婦若能事先了解分娩的程序,適時適度地對應,自可順利分娩,並可緩和疼痛。
分娩的三要素
產道(產出嬰兒的通道)、胎兒和娩出力(嬰兒擠出產道的力量)是直接影響分娩順利與否的三個要素。此外,母體的健康狀態、周圍環境都是生產的相關要素。
(1)產道
①軟產道。
子宮內的胎兒離開子宮到達外界必須通過的第一關,是平時緊閉的子宮人口,然後是通過陰道到達外陰部的第二關。這些通道都是柔軟的組織,所以稱為軟產道,是由各種肌肉與韌帶形成的通道。
生產時,這些組織會更柔軟,以便胎兒通過,而上述的兩個關卡處將會有粘液和羊水潤滑,使胎兒便於通過。
②骨產道。
軟產道雖然柔軟帶有伸縮性,但四周卻是形成骨盆的骨骼,其結構將影響胎兒是否能順利分娩,因此軟產道外壁的骨盆下部(小骨盆)就稱為骨產道。
骨產道是由數塊骨骼所組合而成的空間。這些骨骼由關節連結,靠著韌帶堅強地結合起來,除了尾骨在分娩時可被胎兒頭部擠動2、3厘米外,其餘幾處都是固定不移。
但這個空間並非上下四方均等,上部的骨盆入口(橫向長)、骨盆開闊部(斜向長)、骨盆狹部(縱向長)等各部分都不等長。
所以,產道是胎兒從母體降生的通道,分為骨產道與軟產道兩部分。骨產道是指骨盆。產期臨近時,骨盆的恥骨結合處(位於女性生殖器大陰唇的上方)會鬆弛,並稍微張開,以利胎兒通過。產前檢查的一個重要項目就是測量骨盆,骨盆過小或不張開,就會出現難產。軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆軟組織構成的,產期臨近時,軟產道周圍的肌肉和韌帶就會變軟伸開。
(2)胎兒的狀態
嬰兒必須由彎曲的產道鑽出,所以在通過狹窄處時和停留在子宮內時的姿勢雖一樣,卻盡可能地縮成一團。胎兒身體最大、最硬的部分是頭部,就像過小山洞、鑽柵欄一樣,隻要頭過去,身子就好辦了。所以,一般來說,分娩時隻要胎兒頭部順利通過,然後就輕鬆了。
胎兒頭骨也是由五塊骨骼組成,但並未像成人一般地固定,因而在通過狹窄的產道時,這些骨骼會重疊起來,使頭部變小以便前進。這種構造稱為應表機能,以便位於最前的頭部能變成尖狀順利的娩出,不過出生數日後,即可恢複原形,以下就來看看正常的胎兒是如何分娩出來的:
①第一回旋(銜接一下降~俯屈)。
胎兒頭部位於骨盆入口時,最長的前後徑(矢狀縫與由前至後,骨與骨間接縫一致)與骨盆入口部的長徑一致,也就是胎兒橫向位於母體內。
在向下的陣痛壓力下,頭蓋骨後方抵住背骨,在杠杆原理的作用下,後頭部承受更強的壓力,使胎兒下巴抵在胸口上,結果後頭部便居於前方,使分娩容易進行。
②第二回旋(內回轉)。
在緊接而來的陣痛壓力下,嬰兒降至骨盆開闊部,此處斜向長,所以胎兒前後徑也轉至斜向,後頭部便回旋至母體的斜前方。
接著由骨盆達出口部,此處前後徑較長因而後頭部便轉到母體前方,胎兒姿勢就像回頭望母體背部一般,所以到了此處,胎兒出生時刻也就越來越近了。
③第三回旋(仰伸)。
進行到此處,胎兒後頭部被擋在恥骨下方,枕骨便成為支點迫使前頭部、臉部依序外仰,然後被擠出陰戶外,接著後頭部滑出,整個頭部便因此露出母體外。胎兒頭部降至骨產道時,背部便朝向母體前方,意即肩寬與骨盆入口處較長的橫徑一致。
當胎兒頭部露出母體外,肩寬也按次序沿著骨產道的長徑,在母體內做橫、斜、縱的回轉,也就是說,肩寬與胎頭部前後徑做同向的移動。
(4)第四回旋(外回轉)。
胎兒肩部被娩出時,肩幅(橫徑)當然與骨盆出口部的前後長一致,因而向母體背部的胎兒頭部,也跟著轉向母體大腿內側,這就稱為胎兒頭部的第四回旋。一旦胎兒頭肩露出,其他的也就能順利地通過產道,自然順利分娩了。
(3)娩出力
①陣痛。
子宮的肌肉無法像手腳的肌肉由意誌來控製活動。然而子宮肌肉的收縮卻具有周期性,這就稱為陣痛,為分娩的原動力。但有些學者認為子宮收縮本身並無痛苦,此稱之為陣痛並不適當。
在懷孕期,尤其是16周以後,便會出現懷孕陣痛,但都是不規則陣痛,和分娩陣痛有所不同。陣痛並非是子宮肌肉持續收縮,而是收縮與弛緩反複交替。這種收縮就為陣痛發作;陣痛發作與發作間的休止期就稱為陣痛間歇。
接近臨產時,起初是不規則的子宮收縮,然後才漸漸規則化。而其間隔由60分鍾~30分鍾,漸漸變為20分鍾或15分鍾,而張力也逐漸增強。等到出現10分鍾間隔的規則收縮時,真正的分娩也就開始了。不過,每一位產婦的狀況不同,如經產婦女就可能不是逐漸縮短間歇時間,而會立刻由不規則狀態進入5分鍾的短暫間歇,在極短時間內進入分娩狀態,這是必須注意之處。
陣痛發作,子宮肌肉便會僵硬,撫摸腹部即可感覺,在子宮反複收縮下,子宮會向下降落、子宮頸口張開,以便胎兒易於通過。
隨著分娩進行,間歇會逐漸縮短、陣痛會逐漸變強變長,最後間歇和陣痛時間約一分鍾,反複交替,此時加上腹壓的輔助,不久嬰兒即可誕生。
②腹壓(用力)。
利用腹壁肌肉和橫隔膜收縮,增加腹部壓力就稱腹壓,而這種壓力也可用於子宮,以幫助分娩。
腹壓就是普通稱的用力,是在意識狀態下進行,但分娩進行至胎兒頭部下降到壓迫直腸時,便會像解大便一般地動作,自然地使出勁來。
尤其在胎兒即將出生時,隨著陣痛發作的反射性用力,更是產婦難以自我控製的,這稱為共壓陣痛。
若無腹壓也可能分娩,可是一般產婦必須靠陣痛和腹壓共同發生作用才能完成,尤其是在分娩後期,腹壓可發揮極大的功用,所以善於用力與否,對分娩的進行具有極大的影響。
隨意出力不但無法擠出胎兒,產婦反而容易感覺疲倦,所以配合陣痛的發作,適當的出力便顯得非常重要。
出力的方法應在懷孕進入36~37周時開始練習,1日1~2回。但是應該注意不可太過用力,不然可能有早產的危險。
住院注意事項
目前,很多婦女在分娩前均提前一段時間住院,產後也要在醫院中度過一段時光。那麼,在產前產後這段時間裏,產婦及家人應注意些什麼呢?