一、圍產期和臨產的預防和措施
圍產期的保健措施
妊娠28周到新生兒出生後7天,這段時期為圍產期。圍生期保健從懷孕開始就要對母、兒進行保健,甚至婚前保健都與圍產期有關。需要做好以下內容:
1.加強孕期的監護。為了提高孕婦及圍生兒的健康,尤其是高危妊娠的預測及監護,除一般的診查手段外,還采用妊娠圖(宮高、腹圍的測量,自我監護胎動、胎心)、B超、胎兒心率與子宮收縮的電子監護、羊水胎兒成熟度的測定、胎兒胎盤功能測定、胎兒血氣測定等。借助以上監測即可積極預防及治療妊娠的並發症,如妊娠高血壓綜合征、貧血等,又可監測胎兒在子宮內的情況,如胎兒宮內窘迫、胎兒宮內生長遲緩等。必要時給予及時、恰當的處理。
2.加強分娩監護。分娩無論是對孕婦來說,還是對胎兒而言,都十分重要。因此要嚴密地監護產程,借助產程圖監測宮縮、宮口開大、先露部下降、胎兒、胎動情況。觀察產婦的血壓、脈搏、呼吸等,借助胎心、宮縮電子監護儀及時了解子宮收縮時胎心變化,以及早發現胎兒窘迫並妥善處理。
3.新生兒保健。新生兒出生7天內,尤其是生後24/小時內的狀況與新生兒的存活與健康密切相關,所以新生兒保健很重要。保健的內容包括保持呼吸道的通暢,新生兒複蘇(心、肺監護,正壓給氧等),新生兒護理、喂養及常見病的預防、診治等。
4.產褥期保健。此階段保健主要是加強對孕婦的護理與疾病防治。
圍產期的自我管理
圍產期的保健管理是一項細致而又科學性強的工作,在一般月經停止6周左右即應開始進行,它一般包括以下內容。
早孕篩查門診
進行病史詢問、體格檢查、盆器檢查及尿妊娠試驗。如果確診是妊娠,再做必要的化驗檢查(肝、腎功能,梅素血清試驗,淋菌檢查,血型,血、尿常規等)。根據篩查的結果,分別轉入以下不同的圍生管理門診。
孕期保健門診
各項檢查正常,無妊娠合並症或並發症的孕婦,按期進行複查,妊娠28周前平均每月檢查1次,妊娠最末1個月每周查1次,介於兩者之間則每兩周檢查1次,整個妊娠期平均檢查8~12次。根據檢查情況,必要時可增加檢查次數或轉其他門診。
遺傳谘詢門診
曾經有過畸形兒或遺傳病兒分娩史及家族遺傳病史者,應進行谘詢並給以相應處理。如本次妊娠為嚴重的畸形兒者,終止妊娠是最好的選擇。
高危妊娠門診
凡有妊娠合並症或並發症者,需進行特殊監護及相應的預防或處理,必要時住院治療,以便控製病情,或進行病情討論,製定分娩方案。
分娩監護
初產婦正常分娩一般於臨產時住院,經產婦分娩較快,因此在有分娩跡象時需即刻住院。高危妊娠需根據病情由醫生決定入院時間。
新生兒保健
由專業醫師在產房及嬰兒室對新生兒進行觀察、監測、保健及護理。
產褥期保健
產後6周內為產褥期,此期間產婦全身各器官尤其是生殖器官需要恢複。乳房要進一步發育及泌乳。產褥期需進行產後保健。
圍產期心肌病的預防
圍生期心肌病俗稱產後心髒病。患病產婦一般無心髒病史,但在懷孕最後3個月到產後5個月期間,特別是在產後2~6周內,產婦感覺心慌、胸悶、氣急、咳嗽、浮腫、咯血、紫紺。醫生檢查時發現患者有心髒擴大、心率快、心律失常等左心和右心衰竭的表現。
目前,致病因素還沒有一個固定的科學說法,可能與病毒感染有關,也有可能是營養不良、缺乏蛋白質和維生素所致。有人統計過圍生期心肌病孕、產婦並發有妊娠高血壓綜合征者,比正常孕婦高5倍。因妊娠高血壓綜合征使全身小動脈痙攣,心髒本身的血液供應減少,心功能受到損害而發病。由此判斷本病是由不同因素所形成的。
第一次心力衰竭發作時對藥物治療反應較好,但反複發作可以使病情惡化,尤其再次懷孕時複發、死亡率較高。
如果產婦過去沒有心髒病,在妊娠後期或產後出現心慌、氣短、咳嗽等症狀時,要立刻到醫院診治。另外要加強營養,特別是蛋白質、維生素要充足;定期產前檢查,預防孕產期感染等對本病的預防很重要;此產婦最好不要二度妊娠。
臨產的飲食營養
妊娠期間,孕婦要攝取足夠的營養,以滿足母、子二人生理需要。
一個健康人,若幾天不吃不喝,輕者脫水、代謝紊亂,還會發生酸中毒……時間久了會出現許多並發症,甚至造成死亡。臨產後,若產婦進食不佳,則“供不應求”的後果更為嚴重。除了母子衰竭外,由於缺乏分娩的能源,子宮收縮無力,可致滯產,產程延長,胎兒宮內窘迫,新生兒窒息,甚至分娩過程中死亡——死產,即使經產鉗、胎頭吸引或剖宮產等手術助產,母親也可能因極度的衰竭,產後子宮無法收縮,發生致命的產後大出血。因此,臨產時產婦吃飽喝足,對母子雙方的健康及分娩能否順利進展,意義重大。