羊水過多的原因尚不明白,羊水過多者常造成胎兒畸形,其中以無腦兒、脊柱裂等神經畸形為多。多胎妊娠,患糖尿病、妊娠高血壓綜合征、腎功能不全的孕婦常合並有羊水過多。
一般羊水超過3000毫升,孕婦會有不適感覺。急性羊水過多會引起孕婦腹痛、腹脹、氣短、不能平臥等不適。也會出現下肢、外陰水腫及腹水。慢性羊水過多由於羊水量逐漸增加,孕婦一般能適應。但羊水過多也會引起子宮收縮乏力,致難產、胎位不正、胎膜早破、早產、胎盤早期剝離、臍帶脫垂、產後出血等。
一旦發現孕婦腹部增大過於明顯,應到醫院就診,若確認為胎兒畸形,要及早引產中止妊娠。並檢查有無如雙胎、妊高征等其他合並症。若胎兒無畸形,症狀不重,則可以繼續妊娠,並給予臨床監測,酌情治療,同時也要注意防止胎膜早破。
羊水過少的防治
羊水量少於300毫升就是羊水過少,最少的隻有幾十毫升或數毫升。
羊水過少常跟胎兒泌尿係統畸形同時存在,如先天腎缺陷、腎發育不全等。孕晚期常與過期妊娠、胎盤功能不全並存。
羊水過少對孕婦影響較小,對胎兒的威脅較大,圍產兒的死亡率比正常妊娠高5倍。羊水過少的產婦臨床多見於子宮收縮疼痛劇烈,收縮不協調,宮口擴張緩慢,產程延長。
定期產前檢查和B超檢查可發現羊水量的情況。孕婦應密切注意胎動變化,並檢查子宮增長情況及B超檢查羊水、胎盤功能的測定及了解胎兒有無缺氧情況。一旦發現有異常情況就要考慮剖腹產,盡快娩出胎兒。若有胎兒畸形,就要立即終止妊娠。
再生障礙性貧血的預防
再生障礙性貧血係因骨髓造血抑製,引起全血細胞減少為主要表現的綜合征,屬進行性貧血。
如孕期患再生障礙性貧血,則會使貧血的程度進一步加重,因為紅細胞減少引起貧血;血小板減少和質的異常也引起出血;特別是白細胞減少以及淋巴組織的衰竭,使病人防禦機能低下,造成致命的感染,是妊娠合並再障的主要死亡原因。那麼受孕後是否一定要做流產或引產,則要根據不同情況決定。如孕前已確診再障,在妊娠3個月以內血紅蛋白大於60克/升者,可繼續妊娠;而血紅蛋白低於40克/升及妊娠初期發病者,可做好輸血準備,予以人工流產,流產後需給予有效抗生素治療。
目前多數人認為,孕4個月以上不論是否終止妊娠,進行內科治療後孕產婦死亡率均在60%左右。故主張中、晚期妊娠合並再障者可以繼續妊娠,同時給予積極的支持療法和特效抗生素。
妊娠合並再障並不多見,但為嚴重的合並症,孕婦應定期產前檢查,嚴密監測有關化驗指標。一旦發現問題,應積極采取支持療法,並給予抗生素治療。
要注意激素治療副作用多,不宜長期使用。
嚴重再障可輸血治療,如貧血重者輸入紅細胞,血小板少者輸入血小板,也可輸入白細胞以增加身體的抵抗力。
臨產中應加強觀察,做好輸血準備,使血紅蛋白達到80克/升,盡可能陰道分娩。應適當縮短第二產程;產後及時使用催產素加強子宮收縮,以防產後出血;如有產科指征需做剖宮產者,最好將子宮一並切除,以免產後出血、感染。不論是否手術,臨產前後均應給予強有效的抗生素,以預防感染。
重症患者在妊娠35周左右必須加強胎兒監護,一旦出現胎兒宮內窘迫,則以剖宮產為宜,並輸新鮮血、血小板。產後要加強新生兒監護。
產褥期產婦繼續采用支持療法,應用宮縮劑加強子宮收縮,應用廣譜抗生素預防感染。
血小板減少性紫癜的預防
血小板減少性紫癜有兩種形式,一種是原發性;一種是繼發性。原發性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病,妊娠發病多屬此種。臨床表現以黏膜和皮下出血為主。繼發性血小板減少性紫癜是由感染藥物過敏和血液病引起。
妊娠本身不加重其病情,但對母、子有一定危險性,孕母可出現出血傾向,發生流產、胎盤早剝、胎死宮內、產道出血及血腫、產後出血、腹部傷口出血及血腫,嚴重者可有內髒出血而危及生命。
胎兒可由於母血循環中的抗血小板抗體通過胎盤進入胎兒血循環,使胎兒血小板迅速被破壞,出現新生兒血小板減少症,而發生顱內出血,圍生兒死亡率達10%~30%。如孕婦患血小板減少性紫癜多年,在早孕期病情平穩,血小板大於50×109/升。且出血傾向輕,僅表現血小板值偏低或略有波動者,妊娠後也不會發生明顯變化,常不需特殊治療,妊娠下去是不會有太大問題的。
在中、晚期臨床症狀重,有出血傾向,可用激素治療;若激素治療無效且症狀明顯,甚至危及生命時,可在妊娠6個月前施行脾切除術。若此兩種方法皆無效者,最好停止妊娠。患者妊娠期間,需要注意下列一些問題: