正文 第36章 健康媽媽懷孕第十月(5)(1 / 3)

其中,測定胎兒血型,以防母子血型不合。直接將羊水細胞染色後做鏡下檢查,看其染色質,測定胎兒性別,可用於患伴性遺傳病的孕婦,決定胎兒是否保留。還可以將羊水細胞進行培養後再行染色體核型分析,診斷胎兒是否有開放性神經管損傷,如無腦兒、脊柱裂等。羊水檢查還可確定胎兒肺的成熟度,診斷胎兒代謝病等。

由上麵的闡述中可以得知,羊水情況反映著胎兒在子宮內的生活狀況,所以在圍生醫學的防治工作中,羊膜穿刺術檢查是一種極其重要的診斷措施。

羊膜穿刺術的安全性與特點

安全性

羊膜穿刺術是完全在無菌的條件下進行的,先進行局部麻醉,然後用有芯腰穿針連接的20毫升注射器通過腹壁、子宮吸取羊水10~15毫升。目的是做產前診斷,進行細胞培養,查找染色體的形態,診斷染色體病;還可以化驗分析,進行酶的檢查等。

實施羊膜穿刺術的最佳時期是在妊娠16~18周,時間過早羊水量少,此時期測甲胎蛋白也最佳。在穿刺前應先做B超掃描檢查,確定胎盤及胎兒位置,以免穿刺時被損傷。

特點

羊膜穿刺手術的特點是:簡便易掌握,嚴密消毒,避免損傷。在B超引導下定位穿刺,操作安全。對采取的標本進行甲胎蛋白測定,細胞培養進行核型分析,借以了解有否染色體病。還可以做羊水生化檢查診斷先天性代謝病。

雌三醇測量的意義

測量雌三醇可知胎盤的功能狀態,還可預知胎兒情況。

胎盤分泌的雌性激素隨妊娠月份而增加,在孕婦尿中含量較多,主要為雌三醇。雌激素是由母體和胎兒的腎上腺、肝髒提供前驅物質,再依靠胎盤中酶的作用而合成,最後以雌三醇的形式從孕婦尿液排出。

足月妊娠時,孕婦24小時尿液中雌三醇含量在15毫克以上。如連續測定雌三醇量均在10毫克以下,或雌三醇量突然下降到原量的50%或更多,說明胎兒胎盤功能不足。

在高危妊娠中,測定雌三醇了解胎盤功能有一定價值,過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩、妊娠高血壓綜合征的孕婦,有胎盤功能不良時,雌三醇含量也減低。對上述孕婦定期查尿雌三醇,可每周進行2次或隔日1次,以便於通過觀察雌三醇的動態變化來監護胎兒。

胎兒成熟度的檢測

胎兒成熟度主要指胎兒的肺成熟度,除此之外,還包括肝、腎、皮膚等成熟度。

胎兒器官發育以肺髒最重要,胎兒出生後能否存活,要看能否建立呼吸功能。胎兒期,肺泡表麵有一層活性物質,在胎兒35周後這一物質迅速增加,它能使肺泡張開,呼氣時保留一定量的肺泡內殘氣而不致萎陷。若表麵活性物質不足,則肺泡萎陷引起缺氧,缺氧後肺泡表麵滲出透明物質而形成透明膜,可阻礙氧和二氧化碳的交換,最後因呼吸功能衰竭而死亡。據統計,有50%~70%的早產兒是死於肺透明膜病。

高危妊娠中,約有半數以上孕婦的宮內環境對於胎兒來說較差,致使不能等到自然臨產,而必需提前分娩。但如果判斷胎齡不夠準確,出生了髒器功能不成熟的早產兒,其多半預後不良。所以,測定胎肺成熟度就是一個很關鍵的問題。測定的最簡便方法是羊水泡沫試驗,泡沫越多越成熟,另外羊水中卵磷脂與鞘磷脂比值大於2也表示胎肺已成熟。再結合胎齡、B超檢查綜合分析,既能做到計劃分娩又能最大限度地減少早產兒出生,以達到優生目的。

測定胎盤功能的方法

進行胎盤功能測定,是監視胎兒在宮內是否安全的重要指標之一。通過胎盤功能檢查,能夠及時了解胎兒在子宮內的安危狀態,以便及時處理,對於降低圍產兒死亡率有一定作用。

測定胎盤功能的常用方法有下述幾種:

血清胎盤生乳素(HPL)的測定

胎盤絨毛的合體細胞產生的HPL,在母血中的濃度會隨胎盤功能的變化而改變。妊娠晚期,用放射免疫法測定孕婦血清中HPL含量,可了解胎盤功能。此激素與胎兒的脂肪及糖代謝有關,故可預測胎兒情況。

正常妊娠第16周時,即可測出母血中的HPL,以後遞增,至孕38~39周時達高峰。正常妊娠晚期母血中HPL含量平均為15微克/毫升,低於4微克/毫升表示胎盤功能不良,常有胎兒宮內窘迫發生。如果測定的血漿HPL持繼升高,表明母子血型不合,胎兒不久即會死亡,孕婦應立刻中止妊娠。

母體陰道脫落細胞檢查

妊娠時,孕婦陰道上皮細胞同時受雌激素和孕激素的作用,形成較厚的中層細胞。這些中層細胞呈船形,稱為“舟形細胞”。如塗片中大量舟形細胞成堆、藍染、無表層細胞,此時嗜酸性細胞指數僅占10%以下,致密核少,提示胎盤功能良好;若陰道脫落細胞塗片中妊娠所特有的舟形細胞極少,且嗜酸性細胞指數達10%以上,致密核指數達20%~40%,並有外底層細胞出現時測,提示胎盤功能不全,要及早采取措施,否則將出現胎死宮內的結局。