糖尿病腎病合並急性腎損傷97例的臨床特征分析
論著
作者：張麗 王惠新
[摘要] 目的 探討糖尿病腎病（DN）患者合並急性腎損傷（AKI）的臨床特征，為改善患者的預後提供依據。 方法 回顧性分析2011年1月～2015年4月期間我院腎內科97例DN合並AKI患者的臨床資料及其臨床特征。 結果 97例AKI患者中52例並發感染（53.6%），包括呼吸係統、泌尿係統、皮膚感染等。DN並發AKIⅠ、Ⅱ、Ⅲ期分別為12例（12.4%）、45例（46.4%）和40例（41.2%）。腎前性是AKI發生的重要病因，感染、心力衰竭伴低血壓、高血壓、腎毒性藥物等是AKI的重要誘發因素。與DN患者預後相關的因素包括年齡、最高Cr、UACR水平、基礎GFR、尿素氮等（P
[關鍵詞] 糖尿病腎病；感染；急性腎損傷；預後
[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）29-0018-04
An analysis about the clinical feature of 97 cases diabetic nephropathy complicated with acute kidney injury
ZHANG Li WANG Huixin
Department of Nephrology，the Central Hospital of Xuzhou City in Jiangsu Province， Xuzhou 221009，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical feature of AKI with DN，to expect to provide a reference for the clinical prognosis. Methods Implemented a retrospective analysis about the clinical data of 97cases patients with AKI and DN，which had treated in our hospital during Jan 2011 to Apr 2015，and investigated the clinical characteristics of these patients. Results Among the 97 cases patients，52 cases happened infection，contained respiratory system infection， urinary system infection，skin infection. The results showed，12 cases（12.4%） in the stage Ⅰ of AKI，45 cases（46.4%） in stage Ⅱ of AKI，40 cases（41.2%） in stage Ⅲ of AKI. Prerenal was the main cause of AKI，infection，heart failure complicated with hypotension，hypertension，and drugs of renal toxicity were the important induce factors of AKI. Prognosis related factors of DN were age，highest Cr，UACR level，basic GFR and urea nitrogen（P
[Key words] Diabetic nephropathy； Infection； Acute kidney injury； Prognosis
近年來，隨著飲食和生活方式的改變，我國糖尿病（Diabetes mellitus，DM）的發病率逐年升高，糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）是DM最常見的微血管並發症，成為最常見的繼發性腎髒疾病[1]。DN患者由於血糖長期處於較高的水平，使人體血漿滲透壓升高，損害中性粒細胞、單核細胞的粘附、趨化、吞噬及細胞內殺傷作用，抑製機體免疫功能，從而易罹患各種感染，感染發生率可達17.8%[2]。伴隨著感染常會出現低血壓休克及心力衰竭，導致腎髒血液灌注不足，進一步加重腎髒的損害，約30%～45%的DN患者最終進展至終末期腎病（End stage renal disease，ESRD）[3，4]。急性腎損傷（Acute kidney injury，AKI，又稱急性腎衰竭）是臨床常見危重病，約8.0%～12.0%的AKI患者需要進行透析治療，而接受腎髒替代療法的患者病死率仍然高達50.0%～60.0%[5]。糖尿病腎病合並急性腎損傷起病較急，進展快、病情危重，若不及時進行診斷和治療，易影響預後[6，7]。因此，本研究回顧性分析我院自2011年以來DN伴AKI患者的臨床特點，對糖尿病腎病合並急性腎損傷的病因、影響因素、預後等進行分析，為臨床糖尿病腎病合並急性腎損傷的防治及改善預後提供借鑒，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年1月～2015年4月期間我院腎內科資料完整的97例DN合並AKI患者資料進行分析，其中男67例，女30例，年齡37～68歲，平均年齡（63.35±15.02）歲，糖尿病病程5～19年，平均住院時間（26.3±3.5）d。其中原發病1型糖尿病2例，2型糖尿病95例。24 h尿白蛋白定量≥150 mg的患者84例（86.6%）、
1.2 診斷和排除標準
病例入選標準：（1）臨床病曆資料完整，DN合並AKI診斷明確。（2）糖尿病腎病診斷按照Mogensen的DN分型標準[8]。糖尿病腎病診斷標準[9]：糖尿病>5年或有糖尿病視網膜病變；持續白蛋白尿，尿白蛋白/肌酐比值>300 μg/mg或尿白蛋白排泄>200 μg/min或尿白蛋白定量>300 μg/d或尿蛋白定量>0.5 g/d，早期可表現為微量白蛋白尿，6個月內連續兩次尿微量白蛋白排泄率（UAE）>20 μg/min，臨床和實驗室檢查排除其他腎髒或尿路疾病。據此，臨床上DN的診斷主要根據尿白蛋白/肌酐比值（UACR）升高與腎小球濾過率下降[10]。（3）符合AKI新診斷標準及分期[11]：48 h內腎功能突然減退，表現為血Cr水平上升，絕對值≥0.3 mg/dl（≥26.5 μmol/L）或血Cr增高到原基礎值的1.5倍，或肌酐清除率下降15%以上，或每小時尿量減少，不足0.5 mL/kg，時間持續6 h以上（排除梗阻性腎病或脫水狀態）。（4）院內感染診斷符合文獻有關標準[12]。（5）患者簽署知情同意書。排除標準：合並尿毒症及其他慢性腎炎患者；由心髒、肝髒及其他疾病引起的腎髒損害導致糖尿病伴腎病患者；臨床資料不全、診斷不明確的患者。