程曉霞教授中醫治療糖尿病腎病臨床經驗
中醫中藥
作者：王維維 毛黎明 程曉霞
[摘要] 糖尿病腎病具有高發病率、無特異性治療方法、預後不良等特點，現代醫學對糖尿病腎病的治療，主要集中在降糖、降壓和降脂等方麵，但仍不能阻止其發展。程曉霞教授從辨病辨證結合，健脾補腎與溫化痰濕、活血化瘀同用及合理應用雷公藤多甙片等多方麵著手，對糖尿病腎病的中醫治療取得了較滿意的療效。
[關鍵詞] 中醫臨床經驗；糖尿病腎病；程曉霞教授；辨證論治；雷公藤多甙片
[中圖分類號] R249 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）29-0112-04
Professor Xiaoxia Cheng's clinical experience in the TCM treatment of diabetic nephropathy
WANG Weiwei MAO Liming CHENG Xiaoxia
Department of Nephrology， Hangzhou Hospital of TCM，Xiaoxia Cheng Studio of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310007， China
[Abstract] There are several special characteristics with Diabetic nephropathy：high incidence， no specific treatment， unfavourable prognosis， etc. Modern medical treatment of diabetic nephropathy， mainly in the aspects of reducing the blood sugar， blood pressure and blood lipid， but it still can not stop the development. Professor Xiaoxia Cheng has made great progress in prevention and treatment of diabetic nephropathy and development of delayed renal function deterioration by traditional Chinese medicine， including syndrome differentiation and treatment， enforcing spleen and nourishing kidney， warming and resolving cold phlegm， promoting blood circulation to remove stasis， and reasonable application of tripterygium wilfordii.
[Key words] Clinical experience of TCM； Diabetic nephropathy； Professor Xiaoxia Cheng； Syndrome differentiation and treatment； Tripterygium wilfordii
糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）即糖尿病（diabetes mellitus，DM）微血管病變導致的腎小球硬化症，又稱糖尿病腎小球硬化症[1-5]，作為一個遺傳傾向性疾病[6]，其臨床特點是在糖尿病病程10年後逐漸出現了蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能不全等表現[7-10]。糖尿病腎病是糖尿病的主要並發症和死亡原因，隨著糖尿病發病率逐年增高，糖尿病腎病的患病人數也逐步增多，在西方國家進行透析的腎病患者中有一半以上為糖尿病腎病[11-13]，我國糖尿病發展至透析的發生率也在不斷上升，已躍居尿毒症患者的第二病因[14]。由於糖尿病腎病具有高發病率、無特異性治療方法、預後不良等特點，糖尿病腎病已成為嚴重影響廣大人民群眾健康和生活質量的重大疾病。糖尿病腎病早期臨床主要表現為微量白蛋白尿，後繼以持續性逐漸增多的蛋白尿和進行性腎功能減退，最終進展至終末期腎衰竭。因此糖尿病腎病在出現白蛋白尿時，即應開始治療，以控製病情發展。現代醫學對糖尿病腎病的治療主要集中在降糖、降壓和降脂等方麵，但仍不能阻止其發展，近年來亦未有新的治療方法與藥物的問世。程曉霞主任醫師係國家級名老中醫，浙江省中醫藥大學兼職教授、碩士生導師，從事腎髒病臨床工作30 多年，擅長各類腎髒病的中西醫結合治療，在其幾十年的摸索與實踐中，發現中醫藥在防治糖尿病腎病的蛋白尿、保護腎功能方麵具有西藥不可替代的作用，並總結出一套中西醫結合治療糖尿病腎病方法，取得了較滿意的療效，現報道如下。
1 辨病辨證，相互結合
程師認為：糖尿病發展至糖尿病腎病，可因腎髒是否受損或受損程度的不同，患者可有不同的中醫病機及臨床表現。與國內大多數專家[15]認識一致，程師認為在糖尿病時，中醫辨證以陰虛或氣陰兩虛為主，進展至糖尿病腎病時，則以脾腎氣虛或脾腎陽虛為主，疾病越到後期，表現越明顯。我們工作室曾對500多例2型糖尿病/糖尿病腎病患者進行證候學調查，證實了糖尿病以陰虛燥熱、氣陰兩虛為主，糖尿病腎病Ⅲ期以氣陰兩虛、脾腎氣虛為主，糖尿病腎病Ⅳ期以脾腎氣虛為主，糖尿病腎病Ⅴ期則以脾腎陽虛為主要表現。再者，糖尿病腎病患者由於病史較久，大量的精微物質從尿中排出，致正虛於內，極易致外邪入侵或以虛致實，產生如濕濁、痰濕、瘀血等實邪，故治療糖尿病腎病時首先必須明確疾病處於何種階段。
此外，須明辨虛虛實實，分清標本緩急，甚至變證，如水氣淩心射肺之喘證、關格、溺毒等，也是糖尿病腎病治療時必須重視的，而在糖尿病腎病的治療中多數患者並不是單純表現為虛證或實證，往往是虛實夾雜。故程師在治療糖尿病腎病時常是先明辨以上兩點，再進行治療。“辨病與辨證相結合”，做到對疾病的輕重、預後心中有數，如是才能提高臨床療效。正如《素問·湯液醪醴論》所言：“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服”。
2 健脾補腎與溫化痰濕、活血化瘀治療
清代醫家陳士鐸在《辨證錄》曾提到：“夫消渴之症，皆脾壞而腎敗。脾壞則土不勝水，腎敗則水難敵火，二者相合而病成。倘脾又不壞，腎又不敗，宜無消渴之症矣。”在糖尿病階段，脾腎皆有虛損， 如果不積極健脾補腎，病程日久，最終必會導致糖尿病腎病，恰如《諸病源候論》所雲：“水病無不由脾腎虛所為，脾腎虛，則水妄行，盈溢肌膚而令身體腫滿。”脾腎兩髒在生理上相互依賴，“後天之氣得先天之氣，則生生而不息；先天之氣得後天之氣，始化化而不窮也。”在病理上又相互影響：在水液的代謝、蛋白尿的產生方麵，脾主運化水液，為水液代謝之樞紐；腎司開合，為主水之髒，在五行“生克製化”中屬於母子相關；蛋白質是構成人體和維持生命的基本物質，屬中醫學精微物質範疇，其化生由脾，固攝由脾，封藏由腎。在糖尿病腎病時，脾腎兩髒中任何一個髒器功能的異常，均會造成水腫，更甚者可伴有胸悶、氣急、尿少、尿閉，後期患者還可出現腰酸腰冷、惡心嘔逆等症。