正文 第76章 幼兒的疾病防治(4)(1 / 3)

支氣管旁淋巴結腫大時,往往引起陣發性咳嗽、氣促、喘鳴。咳嗽可以持續很長時間,用止咳藥效果差。

腸係膜淋巴結發炎時,可以出現腹痛、嘔吐、腹瀉等表現,易誤診為急性闌尾炎。

治療辦法

積極治療原發病。

出現發熱、腹痛、咳嗽時對症治療。

局部可用中藥外敷治療。

護理要點

根據原發病采取相應的護理辦法。

注意休息和飲食供應,發熱明顯時要多喝水,吃水果等。

患血液係統疾病時多有貧血、出血及肝脾淋巴結腫大。病程中可伴有發熱,末稍血檢查可能出現一係列改變,除一般的營養性貧血外,大多需要做骨髓象檢查(骨穿)。治療上需抗貧血、止血等,病情嚴重時往往需要輸新鮮血,以糾正體內血液成分(部分或全部)的不足。由於機體抵抗力下降,還要選擇適當的抗菌素控製感染或預防感染。一旦小兒出現麵色蒼白、有出血傾向等表現,要早期就診,在醫生指導下用藥治療。

(第五節)泌尿係統疾病

一、腎病綜合征

腎病綜合征是以大量蛋白尿、高度浮腫、低白蛋白血症和高膽固醇血症為臨床特征的一組症候群。常見的有原發性(原因不明)腎病和繼發性腎病。

患兒表現

眼瞼麵部浮腫,逐漸遍及全身,嚴重者出現胸腔積液、腹水等。水腫最明顯的地方是眼瞼、麵部和陰囊。水腫處鬆軟,壓之出現凹陷。

血壓可以增高,有血尿(腎炎性腎病)。

尿中有大量蛋白,紅細胞可多。

血漿白蛋白降低。

血清膽固醇高。

血沉明顯增快。

治療辦法

腎上腺皮質激素治療,可以抑製免疫反應,利尿,減少腎小球濾過膜的通透性並減少蛋白質的濾出。一般用1~2個月,4~6個月或9~12個月不等。

免疫抑製劑治療(郊環磷酰胺等)。

控製和預防感染(抗菌素)。

血壓高時用降壓藥,利尿劑。

護理要點

浮腫時要絕對臥床休息,嚴重影響呼吸時要半臥位。浮腫消退後適當休息。

浮腫期要無鹽高蛋白飲食,浮腫消退後進低鹽高蛋白飲食。

加強皮膚護理,勤翻身,預防褥瘡,陰囊浮腫明顯時要用吊帶托起,防止擦傷。

注意與呼吸道感染病人相隔離,因可加重腎病病情。

用環磷酰胺時要多喝水或吃西瓜,出現血尿時要及時通知醫生。

出院後要定期複查。按醫囑減藥,注意休息,避免勞動和體育活動。加強營養和預防感染(限製親友探視,禁止去公共場所)。

長期應用激素,要多吃排骨湯、蔬菜、牛奶、雞蛋。供應足夠鈣質,並口服魚肝油。

腎病完全緩解後一年才能進行預防接種。

二、溶血尿毒綜合征溶血尿毒綜合征是以溶血性貧血、急性腎功能不全和血小板減少為特征的一種綜合征。是引起小兒急性腎功能不全的常見原因之一。原因不明,病毒感染可以誘發此病。

患兒表現

2周內有上呼吸道或胃腸道感染的前病史。

突然出現蒼白、無力、血尿、尿少、水腫、皮下和粘膜出血,鞏膜、皮膚、粘膜黃染等。

血壓高、頭痛、抽搐和昏迷。

腎功能衰竭。

血紅蛋白和紅細胞下降,網織紅細胞明顯升高,紅細胞形態異常,白細胞多有核左移,血小板減少。

尿中出現紅細胞或紅細胞碎片,蛋白尿、管型等。溶血嚴重者可見血紅蛋白尿。

血清尿素氮、肌酐升高,血二氧化碳結合力下降。

治療辦法

糾正急性腎功能不全。

輸新鮮血或血小板。

鏈激酶治療,可以促進血栓溶解。

肝素治療,可以防治血管內凝血。

前列腺素E治療。

護理要點

絕對臥床休息,平臥頭側位或側臥位。

無鹽或低鹽、低蛋白飲食。

注意貧血發展程度,如果麵色蒼白突然加重、極度疲乏、黃疸、皮膚出血點、尿呈棕色或鮮紅色、排血便,要立即通知醫生,準備輸新鮮血。

與感染性疾病患兒相隔離。

每日測體重,並留好早晨第一次尿。

三、尿路感染

尿道感染是腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎的統稱。女孩多見。常見的原因有先天畸形、尿路梗阻,尿返流及原有腎髒疾病合並感染等。

患兒表現

新生兒期表觀為吃奶不好、嘔吐、腹瀉、發燒、抽搐和黃疸等。

嬰兒期表現為發燒,精神不佳,排尿時哭鬧及尿頻或頑固性尿布疹。

兒童期表現為尿頻、尿急(憋不住尿)、排尿時痛、下腹疼痛、肉眼血尿和發燒等。

尿化驗有大量白細胞或膿細胞,輕微蛋白尿。

尿培養有致病菌生長。

血液檢查白細胞增高,分葉核增高。

治療辦法

抗菌消炎,並控製和消除感染病灶。

手術矯治尿路梗阻和“返流”。

休息、利尿、退燒。

護理要點

急性期臥床休息。體溫正常,尿常規基本正常時可適當活動。

給含有多蛋白質和維生素的飲食。鼓勵孩子多次水,使尿量增加,減少細菌在尿內的停留和減輕症狀。

保持外陰部清潔,每天用1∶5000高錳酸鉀液衝洗。

預防措施

加強兒童衛生教育,注意會陰部衛生,清洗臀部,勤換內褲。嬰兒尿布要用開水燙洗,不用塑料尿布。早穿死襠褲。

初次感染後定期複查,一旦複發,立即再次治療。

對反複尿路感染者,應查找是否有結石、梗阻、畸形和尿“返流”,並積極手術矯治。

四、包莖和嵌頓包莖