正文 第76章 幼兒的疾病防治(4)(2 / 3)

由於包皮口狹小,緊包著陰莖頭,不能向後翻出而顯露陰莖頭稱為包莖。包皮上翻後使包皮口的環落在冠狀溝內,致使包皮不能複位就稱為嵌頓包莖。多是由於包皮過長或陰莖頭和包皮的損傷和炎症引起。

患兒表現

包皮口狹小,排尿時尿流緩慢,包皮隆起,排尿時小兒哭鬧不安。

包皮口內可見有略呈白色的附著物(包皮垢)。

包皮翻到陰莖頭的冠狀溝上,包皮水腫,上緣見狹窄環,並出現排尿困難。

治療辦法

嬰兒時期先天性包莖,可用手輕柔地將包皮重複試行上翻,陰莖頭露出後,清潔積聚的包皮垢,塗上石蠟後複原。

發生粘連時要進行包皮環切術。

包皮已成纖維化狹窄環,須做包皮環切木。

發生嵌頓包莖時可用手複位。方法一:在陰莖冠狀構處塗上凡士林油,用兩手食指和中指夾住陰莖包皮狹窄環後方,兩個拇指擠陰莖頭,慢慢地使它退過狹窄環,同時兩手的食指和中指將包皮退下來複位。方法二:左手滿握住陰莖體,右手食指壓迫陰莖頭,左手把包皮從陰莖體上退下來,同時右手指把陰莖頭推入包皮囊。複位後水腫消散,應選擇適當時機做包皮環切術。

手法複位失敗,要立即做包皮背側切開術。待水腫消失後做包皮環切術。

五、隱睾

隱睾就是睾丸未下降到陰囊內。常見的原因是孕母血液中促性腺激素不足或者是睾丸本身有缺陷,對促性腺激素沒有反應而不能促進睾丸下降。某些解剖上的因素也能妨礙睾丸的正常下降。

患兒表現

陰囊空虛,摸不到睾丸。可以是一側,也可以是雙側。

有時在大腿根內側皮下(腹股溝)摸到黃豆粒大或蠶豆大小的腫物(睾丸)。

常伴有腹股溝疝。

雙側隱睾成年後可影響生育。單側隱睾仍可有生育能力。

治療辦法

大多數隱睾可在一歲以前降入陰囊。一歲前的隱睾不需治療。如2歲以後不下降則一般在5歲以前手術治療。以免影響生育功能。

手術治療前可以先試用絨毛膜促性腺激素促進睾丸下降,每周二次,每次1000國際單位肌注,共5周。效果不明顯的亦應手術治療。

六、鞘膜積液

鞘膜積液是指鞘膜腔內液體積留超過正常而形成腫塊。

形成原因是胚胎期鞘狀突未完全閉塞。根據不完全閉塞部位不同,分成精索鞘膜積液、睾丸鞘膜積液和精索睾丸鞘膜積液。

患兒表現

陰囊內出現大小不等,無疼痛的局部腫塊,腫塊過大可有墜脹感,有時白天活動後增大,平躺後縮小(交通性鞘膜積液)。

用手電照射局部,腫塊透光良好。

在腫塊周圍,可以觸到睾丸(精索鞘膜積液),有的觸不到睾丸(睾丸鞘膜積液)。

治療辦法

嬰兒多可消退,可不急於手術。

積液較多,墜痛嚴重,伴有感染或長時間未自愈者要手術治療。

(第六節)小兒傳染病小兒傳染病是指具有傳染特點的一類疾病,可以造成小範圍或廣泛的流行。常見的有麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、細菌性痢疾、乙型肝炎等等。

一、麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。冬末春初多見,發病高峰年齡是7個月~5歲。

患兒表現

發燒:體溫逐漸增高,可達39~40℃以上,嚴重者出現高熱抽風。

咳嗽、流涕、打噴嚏。

瞼緣紅腫、流淚、怕光、眼睛發紅。

發熱2~3天後口腔粘膜充血並有細小沙粒狀黃白色小點(麻疹粘膜斑)出現。

發熱3~4天後,耳後發際出現淡紅色皮疹,很快波及麵部、頸部、軀幹,2~3天後波及四肢、手心、腳心。皮疹與皮疹之間有正常皮膚,疹退後的皮膚有棕褐色素沉著,並有糠麩樣脫皮。出疹同時體溫越來越高,其它表現越來越重。從發燒到皮疹消退大約10~14天。

可並發肺炎、喉炎、腦炎等。

用特殊技術檢查可查到麻疹病毒或抗體。

治療辦法

止咳鎮靜、解熱退燒(高熱時用小量解熱劑)。有並發症時采取相應措施治療。

中醫辨證施治、用升麻葛根湯、犀角地黃湯等方劑治療。

護理要點

保持室內適宜的溫度和濕度(室溫20℃,濕度60%),定時通風,忌過堂風,保持空氣新鮮。

給吃清淡、富於營養及易消化飲食,如菜湯、豆漿、牛奶、麵條、稀粥等,病情好轉時可吃蒸雞蛋糕、肉沫等食物。不要忌口,以防營養缺乏。每天要供給足夠的水分。

雙眼球結膜充血,有分泌物時,用生理鹽水或2%硼酸液清洗雙眼,然後點上氯黴素眼藥水,夜間用紅黴素眼膏,角膜幹燥時用消毒的濃縮魚肝油點眼,預防性口服維生素A。

淡鹽水漱口,口腔有潰瘍時可用3%雙氧水洗後塗1%龍膽紫或上冰硼散。

發熱時可用小量退熱藥和鎮靜藥,也可以用溫水擦澡,但不要用冰枕和冷敷,以免影響出疹。

預防措施

病兒隔離,無並發症者應隔離到出疹後第5天,有肺炎時要隔離到出疹後第10天。

避免與麻疹病兒接觸。

麻疹流行期間,不宜到人多的公共場所,最好不串門。

8個月以上未患過麻疹的小兒進行麻疹減毒活疫苗預防接種,5~6歲補種一次。

患有慢性病或年幼體弱兒,接觸病兒後要在5天內注射麻疹免疫球蛋白、胎盤球蛋白或者是成人血漿,可免於發病。接觸後5~9天內應用上述方法,僅可以減輕症狀,不能防止發病。

二、風疹

本病是由風疹病毒引起的急性傳染病。孕婦早期患風疹時可影響胎兒發育。風疹病毒通過呼吸道傳播和胎盤傳播,5歲以下小兒多發。

患兒表現

發燒。