腦膠質瘤患者術後複發的相關影響因素探討
臨床研究
作者：張眉 裘五四 薑啟周
[摘要] 目的 對腦膠質瘤患者術後複發情況進行觀察，並對可能影響複發相關因素進行分析。 方法 回顧性分析我院進行手術治療的211例腦膠質瘤患者，追蹤觀察術後10年期間的複發情況，對可能影響複發的相關單因素、多因素回歸分析。 結果 211例患者術後複發183例，183例中137例在1年內複發，其1年內複發率為64.93%（137/211），38例在2年內複發，第2年複發率為18.01%（38/211），4例在3年內複發，第3年複發率為1.90%（4/211），2例在第5年複發，2例在第8年複發。本研究首先通過生存單因素分析，篩選出可能7個影響膠質瘤複發的因素：年齡、症狀持續時間、術前KPS評分、病理分級、切除程度、術後綜合治療、PCNA的表達。而進一步的多因素分析結果顯示：年齡、術前KPS評分、病理分級、術後放化療綜合治療與術後複發時間長短的相關性具有統計學意義（P 0.05）。
2.3 影響膠質瘤複發的多因素分析
對單因素分析中有意義的指標進行Cox回歸模型分析，以P
3 討論
腦膠質瘤是發生於神經外胚層的腫瘤，又稱為腦神經膠質瘤，具有高發病率、高複發率、高死亡率和低治愈率的特點，是目前困擾神經外科的難題之一。腦膠質瘤目前多采用手術治療為主，術後輔助化療、放療和生物治療等綜合治療手段。由於膠質瘤的惡習程度高、複發率高，且一旦複發，往往惡性程度更高，侵襲性更強，因此如何延緩其複發、改善預後成為目前神經外科研究的重點及熱點之一。
本研究查閱國內外相關文獻，搜索出目前研究顯示的可能影響膠質瘤複發的一些因素，主要包括性別、年齡、術前病程長短、術前KPS評分、手術切除程度、病理分級、腫瘤部位、腫瘤大小、放療、化療、化療聯合放療、術後有無癲癇、腫瘤細胞增殖性指標增殖細胞核抗原（PCNA）與侵襲性指標基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）等。首先通過生存單因素分析，篩選出可能影響膠質瘤複發的因素為：年齡、症狀持續時間、術前KPS評分、病理分級、切除程度、術後綜合治療、PCNA的表達。而進一步的多因素分析結果顯示：年齡、術前KPS評分、病理分級、術後放化療綜合治療與術後複發時間長短的相關性具有統計學意義（P
年齡是膠質瘤預後的一個重要影響因素，年齡小其預後越好[5]，以上觀點與本研究結果單因素及多因素分析均顯示年齡與複發有關，且為複發的獨立影響因素（P
術前KPS評分是一種評價患者機能狀態的重要指標，本研究結果單因素及多因素分析均顯示KPS評分與複發有關，且為獨立影響因素，提示術前KPS評分越低者，其腫瘤惡性程度可能越高、進展可能越快，越容易複發[7]。
膠質瘤的病理特征表現為瘤細胞增殖性大，且瘤組織常與周圍正常組織混淆不清，腫瘤病理級別越高，越呈惡性發展，生長越快，對周圍組織侵襲力越強，術後也越易複發。本文結果與LI[8]、毛捷[9]等研究結果一致，提示病理分級是影響複發的獨立影響因素。
術後化療聯合放療的綜合治療手段不僅可以通過放療進一步殺傷殘餘腫瘤細胞，同時可以輔助化療延長患者生存期，降低複發率，本研究結果顯示術後化療聯合放療是影響複發的獨立因素，與以往的一些研究結果一致[10，11]。PCNA的表達與細胞增殖周期有關，能在一定程度上反映腫瘤的惡性程度； MMP-9是基質蛋白酶中的一種重要酶，有研究認為它的表達強度與膠質瘤的侵襲程度和惡性程度相關[12]，但是本研究在單因素分析中發現PCNA與複發有關，但在多因素分析中失去其獨立影響作用，而對MMP-9的影響作用本研究未得到相關證實。本次分析結果中，性別、腫瘤大小、術前病程時間、術後有無癲癇、腫瘤部位與術後複發並無相關性。這與多數研究的結果一致[13，14]。
綜上所述，本研究首先通過生存單因素分析，篩選出可能7個影響膠質瘤複發的因素：年齡、症狀持續時間、術前KPS評分、病理分級、切除程度、術後綜合治療、PCNA的表達。而進一步的多因素分析結果顯示：年齡、術前KPS評分、病理分級、術後放化療綜合治療與術後複發時間長短的相關性具有統計學意義，其中，病理分級對腦膠質瘤複發時間影響最大。
[參考文獻]