——青少年常見心理障礙谘詢
學生中常見的神經症及適應障礙，是青少年學生谘詢要解決的重要問題。成功地對這些心理障礙進行谘詢與治療，首先要根據精神疾病的診斷標準並結合中學生的特殊表現，做出準確的診斷；其次是對致病因素做出具體而正確的分析，最後才能采取某一療法治療。其中要注意的是：無論對於哪種心理障礙，谘詢員與來訪者之間依賴關係的建立不僅是取得成功的基礎，而且本身就是一種治療。
各種神經症谘詢
一、強迫症的心理谘詢
強迫症又稱強迫性神經症，是一種以強迫觀念、強迫衝動或強迫動作為主要表現的神經症，來訪者意識到這些症狀不合理、不必要，但不能控製和擺脫，深為焦慮和不安。
強迫觀念可表現為：強迫回憶，如腦內反複出現別人說的一句話；強迫懷疑，如離家後總懷疑沒有將門鎖好；強迫擔心與聯想，總擔心將要發生某件不幸的事；強迫聯想，如看見刀子就想到殺人；強迫性窮思竭慮，腦中經常出現一些無意義的想法，如“這個盒子與那個盒子哪個大，是因為長，還是因為寬”等。
強迫衝動或強迫動作往往是患者為緩解或對抗強迫觀念而產生的。強迫衝動又稱強迫意向，如總想去驗證一下門是否已鎖好，但沒有真的去做。強迫動作包括強迫計數、強迫洗滌、強迫檢查、強迫性儀式動作等，表現為不停地重複某一種動作。通常發生於為對抗某種強迫觀念、消除不安、獲得滿足，逐漸固定為一係列無法克製的操作模式，不能自拔，稍有違反就惶惶不安，繼而又對這種行為產生焦慮，如因為怕出錯而不停地回頭檢查已做完的題目，最後發展到無法正常地做作業。
在強迫症的認定中應注意兩點：一、患強迫症的學生有典型的強迫觀念、強迫衝動或強迫動作，可單一出現，也可同時並發。患焦慮或抑鬱情緒障礙可能並發強迫症狀；患強迫症的學生也會有焦慮或抑鬱等，通常是對強迫症狀的苦惱和恐懼。二、強迫症患者一般有自知力，雖為症狀苦惱，但積極地尋求解決或治療。
對於強迫症的治療，首先，要廣泛收集資料，理清致病線索。在主觀方麵，要耐心誘導學生廣泛回憶自己的經曆，通過自由的交談，並在此基礎上細致分析和症狀有關聯的心理社會事件或以往的創傷性體驗；在客觀方麵，可用人格測驗結果來了解和促進學生認識自身的人格弱點，為下一步治療打下良好的基礎。
其次，以認知治療為基礎，輔以行為療法，進行人格調整。其中要掌握三個要點：第一，分析當前症狀和以往創傷性體驗及負性生活事件的關係；促使學生領悟自己的強迫症狀和這些因素的關係。第二，指出學生的人格弱點，提高他們的認識，激發他們自我調整的欲望；第三，增強學生戰勝病症的信心和勇氣，耐心解釋本症的性質。行為療法可采用係統脫敏和注意轉移法。係統脫敏對強迫擔心、強迫衝動、強迫動作等有較好療效，對病程拖延較長，經認知治療有所領悟的學生輔以必要的脫敏治療可以促進症狀改善，並可起到增強學生信心的作用。鬆弛療法對強迫觀念亦有效果。
最後，對伴有焦慮、抑鬱的學生，服用多慮平、氯羥安定、丙咪嗪、氯丙咪嗪等藥物可因情緒改善而使強迫症狀好轉。
二、抑鬱症的心理谘詢
抑鬱症又稱抑鬱性神經症，是由社會、心理因素引起的一種以持久的情緒低落狀態為特征的神經症，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。抑鬱症對青少年學生的身心健康危害較大。
抑鬱症的表現是興趣衰退，對學校、社會中各種新鮮事物不感興趣，而且對自己以前的興趣愛好也基本喪失；缺乏自信，自我評價過低，傾訴多為不愉快的生活事件和對自己的失敗估計；精力減退，自感疲憊無力，不能進行複雜思考和較強運動；封閉退縮，不願與人作稍深的感情交流；軀體不適，伴有頭痛、背痛、肢體酸痛等，還有失眠等睡眠障礙，有些還有食欲不振和消化不良之感；悲觀失望，覺得一切沒有意義，有的甚至有輕生的念頭。
抑鬱症的診斷要點為：第一，情緒低落是抑鬱症的基本特征，伴有一定程度的身體不適；第二，抑鬱症狀持續1年以上，持續期間半數以上產生抑鬱，有間歇期，但不超過2個月；第三，來訪者有自知力，認為自己有病而主動求治，求詢時對抑鬱症狀描述生動具體；第四，抑鬱是各種神經症中常見的症狀，但在其他神經症中，它不是主導的、持續的；第五，與一般提不起精神、情緒不高的消極被動狀態相比，抑鬱狀態持續時間較長，而且患抑鬱症的學生求治心理迫切，認為自己有心理病。