心衰，左右有別
專家門診
作者：牛麗麗
心髒是維持血液循環的一個“泵”，通過心肌的收縮舒張而推動血液流向全身的各組織器官，以提供充足的氧及各種營養物質，並帶走代謝的終產物（如二氧化碳等），使細胞維持正常的代謝和功能。
心肌因種種原因收縮無力時，不能將足夠的血液推送到外周血管，不能滿足全身組織器官代謝需要時，就發生心力衰竭。心力衰竭是臨床上極為常見的危重症，是多數器質性心髒病患者幾乎不可避免的結局。
心衰分左右，臨床需辨別
按主要受累心腔部位的不同，心衰可分為左心衰、右心衰和全心衰。
左心衰——呼吸困難
左心衰在臨床上最常見，其引發原因除了心髒本身的疾病（如心肌梗死、先天性心髒病、重症心肌炎、心肌病、心髒瓣膜病、嚴重心律失常等），也可見於心髒以外的疾病（如重度貧血、溶血、大量靜脈補液以及外科手術後的並發症等），主要表現為肺循環淤血和心排血量降低。
左心衰症狀多見疲倦乏力、呼吸困難，初起為勞動後呼吸困難，終而演變為休息時呼吸困難。夜間陣發性呼吸困難是左心衰竭的典型表現，多於熟睡中發生，伴有胸悶、氣急、咳嗽、喘息，嚴重時可發生急性肺水腫而出現劇烈氣喘、端坐呼吸、煩躁、大汗、麵色灰白、發紺、咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。重者可因腦部缺氧而致神誌模糊，甚至發生心源性休克。
右心衰——水腫
右心衰主要是右心室搏出功能障礙，見於大麵積右心室梗死、大片肺梗死，肺心病、三尖瓣或肺動脈瓣疾病，臨床上單純右心衰比較少見，常繼發於左心衰竭。
它主要表現為體循環淤血為主的綜合征，常見食欲不振、惡心嘔吐、尿少、夜尿、頸靜脈怒張、肝髒腫大、胸腹腔積液、下肢水腫等。
而全心衰，即同時存在左心衰和右心衰。
常見並發症，注意防和治
心力衰竭本身已有相當的破壞力，不幸的是，它還有不少常見並發症——
（1）呼吸道感染。左心衰較常見，由於心力衰竭時肺部淤血，易繼發支氣管炎和肺炎，必要時可給予抗生素。
（2）血栓形成和栓塞。左右心衰都可見到，長期臥床容易導致下肢靜脈血栓形成，脫落後可引起肺栓塞。
（3）心源性肝硬化。主要發生於右心衰，由於肝髒長期淤血缺氧所致，晚期出現門脈高壓，表現為大量腹水、脾髒增大和肝硬化。
（4）電解質紊亂。左、右心衰均可發生，常發生於心力衰竭治療過程中，尤其見於多次或長期應用利尿劑後，其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見。
（5）心律失常。可見心動過速、心房纖顫、室性早搏、室性心動過速等各種心律失常，嚴重者危及生命。
治療需終生，用藥多留意
心衰需要終生治療，患者要嚴格按醫囑用藥，不可擅自停藥或換藥，以免引發嚴重不良後果；同時要熟悉常用藥物的毒副作用，以利於早發現早治療。
如服用洋地黃類藥物時，應注意毒性反應，每天服用前要測量一下脈搏。服藥後出現惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、視力有改變，看東西發黃，脈搏紊亂，心跳不規則，是洋地黃的中毒反應，應立即停藥，並前去醫院檢查治療。
服用利尿劑時，要觀察尿量，一般應用雙氫克尿噻（簡稱雙克）或呋塞米（速尿）。但要注意，這些藥在利尿的同時也使患者排出相當數量的鉀離子，所以服用時一般要同時注意補充鉀，定期複查。
體位巧選擇，運動看情況
心功能不全患者，還應根據心動能不全程度，采取適當體位配合治療。
一般患者應采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難症狀。發生急性左心衰竭時（除外急性心肌梗死、休克），應采取端坐位，同時雙下肢下垂，使回心血量減少，緩解呼吸困難。
輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動，可勝任日常生活活動。
中度心功能不全患者，避免激烈運動項目，適於散步一類輕活動，出現心功能不全症狀即止。
重度心功能不全患者不能勝任任何活動，待心功能改善後，應量力而行盡早活動，以防止長期臥床而導致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等，活動應注意循序漸進。