退熱藥，到底何時用
用藥之道
作者：馮堅
有些家長，看著孩子發燒很著急，期盼“立竿見影”退熱，於是有意加大劑量或短時間內重複喂藥，甚至同類藥物同時使用，無形中增加了不良反應的發生；而另一些家長，顧慮藥物的不良反應，在家已經測得孩子發高燒，且家中也備有退熱藥，卻常不給孩子喂藥而直接到大醫院候診，而從家到醫院，從掛號到看病，少則半小時，有時甚至3小時，無形中增加了孩子高熱抽搐的危險；還有一些家長，謹記腋溫大於38.5℃才吃藥，而他的孩子曾有過高熱抽搐史，屬於特殊情況……
退熱藥，尤其是小兒退熱藥，選起來還真不是那麼簡單。
說到退熱，首先要明白什麼叫發熱。
發熱是指人體體溫升高，超過正常範圍。一般說來，測量腋溫大於等於37.5℃，可視為發熱；體溫小於等於38℃稱為低熱；38～39℃稱為中等熱度；39～40.9℃稱為高熱；大於等於41℃稱為超高熱。
西藥有3類，中藥看柴胡
西藥主要選擇非甾體類解熱鎮痛藥，作用機製是抑製前列腺素合成，從而發揮解熱、鎮痛、消炎作用，主要包括3類。
（1）對乙酰氨基酚（撲熱息痛、泰諾林）：解熱作用強，作用緩和而持久，對胃腸道刺激小，正常劑量下對肝髒無損害，可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童服用。但大劑量使用，可以損害肝髒，甚至造成肝壞死、肝衰竭。
（2）布洛芬（美林、恬倩、托恩）：退熱作用與阿司匹林相似但較持久；抗炎作用較弱，對胃腸刺激性為同類藥物中最小，偶可致無菌性腦炎。
（3）右旋布洛芬：作用較布洛芬強，起效快。
中藥柴胡，有散熱解表作用。現代藥理實驗和臨床實踐均表明，柴胡及其製劑有明顯的解熱、鎮痛和抗炎作用，並能增強免疫力，抑製某些病原體，故多用於流行性感冒和瘧疾之輔助退熱，如小兒柴桂退熱口服液、柴黃顆粒。中成藥類不良反應少，偶見胃腸道反應。
38.5℃，不是需用藥的標誌
（1）一般情況下，腋溫不超過38.5℃，可暫時不服退熱藥。這是因為發熱對患兒機體有保護作用，一定限度的發熱是身體抵抗疾病的防禦反應。此時血液中的白細胞增多，抗體生存活躍，酶的活性增加，肝髒解毒功能加強，有利於消除致病因素而不必退熱。可采用溫水浴等物理降溫方法，臨床上不主張用藥。
（2）通常當孩子發熱至腋溫超過38.5℃時，就要給孩子喂退熱藥了。因為發熱在39℃以上時，不但體內營養物質和氧氣消耗過多，還會引起小兒抽風。在服用退熱藥的同時進行物理降溫（如降溫貼和退熱凝膠），也能減少藥物用量。
（3）對於3歲以下的孩子，如果已經高熱或超高熱，請先口服退熱藥後再就近醫院診療。
（4）如果孩子有肺炎、心力衰竭、心肌炎、先心性心髒病及5歲以下有發熱抽風史，即使腋溫不到38.5℃（肛溫不到39℃），也應給予退熱藥。
（5）對於麻疹患兒，體溫過高，發熱大於等於40℃者，可酌情給予少量退熱劑。應注意避免急驟退熱，尤其是出疹期，以免過早地退熱使毛孔閉塞，皮膚小血管收縮，造成疹子出不透。而疹子沒有發透，突然隱退，容易導致肺炎、喉炎、腦炎等並發症發生。因此退熱時一般退至38℃左右為宜。另外，采取退熱處理時，還要注意不可采取冷敷和酒精擦浴（可洗溫水浴），因為冷刺激同樣可使體表血管收縮，不利於疹子發透。
【用藥提示】
（1）對非甾體類解熱鎮痛藥有過敏反應者禁用，非甾體類解熱鎮痛藥可引起胃腸道不良反應，活動期消化道潰瘍者禁用。
（2）非甾體類解熱鎮痛藥不能解除疾病的致熱原因，腋溫超過38.5℃時應去醫院就診。
（3）非甾體類解熱鎮痛藥老年人應適當減量，並注意兩次應間隔4～6小時，右旋布洛芬24小時不超過3次，其他幾種藥24小時不超過4次。在解熱的同時需多飲水和及時補充電解質（如口服補液鹽或糖鹽水），保持充分睡眠。
（4）非甾體類解熱鎮痛藥宜在餐後服藥，減少藥物對胃腸的不良反應。
（5）如為混懸液，在用前一定要充分搖勻。
（6）不宜同時應用兩種以上的非甾體類解熱鎮痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。另外，柴胡類一般作為輔助退熱，高熱時需合用非甾體類解熱鎮痛藥，並及時就診。
（7）解熱用藥一般不應超過3日，如症狀未緩解應及時向醫師谘詢，不得長期服用。
（8）滴劑和混懸劑易於兒童服用，口感好，為兒童所喜歡。切記放在兒童拿不到的地方，以免被兒童當作糖水，過量服用引起藥物中毒。