談肝病三部曲
名醫坐堂
作者：許綠葉
醫師簡介：許綠葉為武漢市長江航運總醫院武漢腦科醫院腫瘤科主任醫師、感染腫瘤部主任，中華醫學會湖北省感染病分會委員，全國疑難及重症肝病協作組成員，受聘為武漢大學、湖北中醫藥大學等院校的兼職教授。《中華臨床醫師雜誌（電子版）》特約編輯，從事感染科工作30餘年。
特色擅長：許綠葉醫師長期主要從事病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、腸道感染的臨床和科研工作，尤其擅長，病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的臨床診斷與治療，近年來全麵、係統地接受了腫瘤多學科規範治療培訓，主持承擔並參與交通部及市級科研項目5項，發表專業論文20餘篇，參與編寫多部專科著作，多次獲交通部及市級科研成果及獎勵。
長航總醫院感染腫瘤科主任許綠葉
中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發展而來，隨著人們對丙肝的逐漸認識，丙肝病人也在逐漸增加，患乙肝、丙肝後一部分人會發展為肝癌。目前我國發病人數約占全球的半數以上，占全球肝癌病人的55%，已經成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。
一、什麼是肝癌？引起肝癌的原因P
發生於肝髒的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據最新統計，全世界每年新發肝癌患者約60萬，位居惡性腫瘤的第五位。原發性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態可分為結節型、巨塊型和彌漫型。原發性肝癌在我國屬於高發病，一般男性多於女性。
值得注意的是世界各地原發性肝癌發病率都有上升趨勢，每年約有25萬人死於此病，其中約40%發生在中國，這可能與肝炎病毒感染有關。近年來我國關於肝癌的防治研究取得了重大的進展。亞臨床肝細胞癌及小肝癌的發現日益增多，上海醫科大學中山醫院資料，小肝癌手術切除後5年生存率達69.4%。在世界上處於領先地位。亞臨床肝癌這一概念的提出不但反映了對肝細胞癌理論認識上有新轉變，也促進了治療上的重大進展。
二、肝癌的發病原因P
總的來說，原發性肝癌的病因至今未能完全清楚，但已證明與以下因素密切相關：
（一）病毒性性肝炎：流行病學統計表明，乙肝流行的地區也是肝癌的高發地區，患乙肝的人比沒有患乙肝的人患肝癌的機會要高100倍。長期臨床觀察發現，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。
中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發展而來，隨著人們對丙肝的逐漸認識，丙肝病人也在逐漸增加，患乙肝、丙肝後一部分人會發展為肝癌。目前我國發病人數約占全球的半數以上，占全球肝癌病人的55%，已經成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。
（二）飲食相關因素：肝癌的發生與生活習慣息息相關
a、酒精
俗話說“飲酒傷肝”，飲酒並不是肝癌的直接病因，但它的作用類似於催化劑，能夠促進肝癌的發生和進展。有長期酗酒嗜好者容易誘發肝癌。這是因為酒精進入人體後，主要在肝髒進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙，引起肝內脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發生。如果肝炎患者大量酗酒，會加快加重肝硬化的形成和發展，促進肝癌的發生。
b、黃曲黴菌毒素
黃曲黴毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質，主要存在於黴變的糧食中，如玉米、花生、大米等。在我國肝癌高發區江蘇啟東、廣西扶緩等地區居民主食是玉米、花生等。由於收獲、貯存方式不妥，引起食物黴變，長期食用這類黴變食物的人，肝癌發病率高。
c、飲用水汙染
大量調查發現，飲用水汙染與肝癌的發生也密切相關，肝癌高發區如江蘇啟東和海門、上海的南彙區等地均提示飲用宅溝水、塘水者其肝癌死亡率明顯高於飲用井水，特別是深井水的人群。水中有百餘種有機致癌、促癌和致突變物質，如：有機氯農藥、多氟聯苯、氟仿、二氟乙烯、藍綠藻等。
（三）遺傳因素：從遺傳角度看，確實有一些家族容易得肝癌，是生活環境相似呢還是基因突變，目前還說不清楚。
三、肝癌有哪些症狀？
肝癌的早期表現很不典型，往往容易被忽視。
肝癌的一些典型症狀隻有疾病進展到中晚期時才會發生，而那時往往已經喪失手術機會，因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續不能緩解時，很可能是肝病的預兆心窩處沉悶感，或是右上腹感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，有時出現原因不明的發燒及黃疸，應盡早前往醫院檢查。
如果出現以下症狀可能已經是中、晚期了：
a、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現惡心、嘔吐；
b、右上腹隱痛：肝區持續性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重；
c、乏力、消瘦、不明原因的發熱及水腫；
d、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；
e、常常表現為鼻出血、皮下出血等。四、肝癌並發症
許多患者並非死於肝癌本身，而是死於並發症。那麼肝癌有哪些病發症呢？